Шта је Плацебо?
У савременој медицини, термин плацебо се користи за означавање било које супстанце или медицинске терапије која је безопасна и нема својствену терапијску активност.
Плацебо ефекат је много чешћи феномен него што се могло помислити; на пример, код патологија са значајном психосоматском компонентом - попут мигрене, несанице, иритабилног црева, анксиозности и главобоље - примена плацеба одређује побољшање патологије до „80% случајева. Мали, али и даље важан, успех плацеба у органским осећањима. Показало се да чак и одређене лажне операције производе благотворне ефекте; стога и хирургија, са својим великим емоционалним оптерећењем, може представљати снажан плацебо и дати позитивне резултате неовисно о самом хируршком чину.
Чисти Плацебо и Нечисти Плацебо
- Чисти плацебо: супстанца или облик лечења без унутрашњег терапеутског ефекта;
- Нечист плацебо: супстанца или облик лечења који има својствен терапеутски ефекат, али не и на специфичну патологију за коју је прописан.
Плацебо ефекат: од чега зависи?
Плацебо ефекат није само једноставан психолошки одговор, већ сложен биолошки одговор.
Ако са психолошке тачке гледишта пацијент подвргнут плацебу позитивно реагује на терапију, његов нервни систем ослобађа специфичне ендогене супстанце са својствима самоисцељења; међу њима су најпознатији ендорфини, ендогени опиоиди усмерени на ублажавање болова, али и различити неуротрансмитери играју важну улогу у одговору на плацебо.На сам имунолошки систем снажно утиче психолошко стање испитаника, да не спомињемо кортизол и други хормони који строго зависе од нивоа стреса.
Неизоставни услов да би се плацебо ефекат манифестовао је самопредлагање (или сугестибилност) особе која га претпоставља; пацијент, другим речима, мора да се увери да узима ефикасан третман и да му верује, или га барем мора навести лекар који прописује лечење.
Већ у другом веку после Христа, грчки лекар Гален је наслутио да лекар боље лечи пацијенте када имају више поверења у његову негу.
Реакција на плацебо снажно је повезана са поверењем које пацијент има у прописани третман, што у великој мери зависи од поверења које има у онога ко га прописује. На пример, видело се да сертификати истакнути на зидовима студије у којој се одржавају лекарске консултације повећавају ефикасност плацеба.
Поред ових битних захтева, бројни фактори доприносе величини плацебо ефекта. На пример:
- условљавање (повезано са претходним искуствима → на пример, сазнање да је тај лекар излечио пријатеља повећава плацебо ефекат);
- две капсуле су ефикасније од једне;
- плацебо за ињекције је ефикаснији од оралног;
- велика таблета је ефикаснија од мале;
- боја таблета, на пример светло плава и светло зелена, помажу у случају анксиозности, депресије и дисфорије;
- степен образовања: најобразованији и самодовољни пацијенти, са високом навиком управљања одговорностима, били су одговорнији на плацебо;
- генетске компоненте: према неким студијама, на одговор на плацебо такође снажно утиче генетски састав појединца, од кога зависе путеви можданих неуротрансмитера способних да изазову плацебо ефекат.
Употреба Плацеба
Давање плацеба може имати куративну сврху или једноставно задовољити жељу пацијента да добије непотребну терапију.
У клиничким испитивањима, употреба плацеба уместо тога има за циљ проверу стварне упоредне ефикасности лека или медицинске интервенције.
Плацебо у клиничким студијама
Савремена медицина је лек заснован на доказима, који настоји да, кроз одговарајуће експерименте, научно докаже безбедност и ефикасност лековитих третмана, били они фармаколошки, инструментални, бихејвиорални итд.
Да би се узео у обзир плацебо ефекат, респектабилна клиничка студија предвиђа да се део уписаних испитаника лечи плацебом, који се даје у истом облику и на исте начине као и активна упоредна терапија. На пример, ако желимо да тестирамо лека у таблетама, плацебо мора бити идентичан по свом спољашњем изгледу, али лишен активног састојка.
Студије које поштују ову важну меру предострожности називају се слепе или двоструко слепе контролисане клиничке студије:
- Слепи: субјекти експеримента не знају који третман (лек или плацебо) примају;
- Двоструки слепи: Ни субјекти експеримента ни истраживачи не знају који третман се даје сваком субјекту.
Циљ слепих студија је да се избегне плацебо ефекат, док је циљ двоструко слепих студија да се обезбеди непристрасност истраживача у процени ефеката терапије.
Још једна важна карактеристика контролисаних клиничких испитивања је то што су то рандомизована испитивања, што значи да се популација насумично дели на предвиђене групе (нпр. Они који узимају лек, они који узимају плацебо итд.)
Плацебо као терапија
До недавно, већина терапијских ефеката медицине била је последица плацебо ефекта.
Замислите на пример чудне мешавине припремљене од крви или делова животиња, исецканих костију, балеге итд., Тако популарне у средњем веку.
Међутим, што се тиче терапијског ефекта плацеба, не смије се погријешити окривљујући га за било какво клиничко побољшање примијећено код пацијената који га узимају. Ово побољшање може у ствари зависити од бројних других фактора; пре свега, забележено је да многи пацијенти имају тенденцију да одлазе код лекара у нај акутнијој фази (када поремећаји постану озбиљнији) болести, која би се касније имала тенденцију да се спонтано побољша због свог природног тока. Поред случајева спонтане ремисије, други елементи могу довести до погрешног тумачења последица примене плацеба; на пацијента, на пример, могу утицати независни фактори (нова љубав, победа, годишњи одмор итд.) који га наводе да опази побољшање свог здравља, док у другим случајевима може пријавити бенефиције остварене само зато што намерава да удовољи лекару.
Плацебо ефекат и алтернативни лекови
Плацебо ефекат може представљати везу која се, бар делимично, слаже са заговорницима и клеветницима такозваних алтернативних лекова.
Шароликој и нехомогеној групи алтернативних лекова припадају све оне терапијске праксе чија ефикасност није подвргнута контролисаним клиничким испитивањима или их није прошла. Група укључује, на пример, натуропатију, киропрактику, ајурведу, јогу, хипнозу, акупунктуру, хомеопатију и традиционалну кинеску медицину.
Чињеница да није могуће доказати "ефикасност алтернативне медицине путем горе наведених рандомизираних клиничких испитивања" не мора нужно значити да је потпуно бескорисна за пацијента.
Плацебо ефекат би стога могао објаснити позитивна искуства лекара и пацијената који су се успешно одлучили ослонити (на пример) на хомеопатске третмане; с тим у вези, међутим, не смемо заборавити друге независне факторе који доприносе побољшању поремећаја (нпр. на пример, већина људи који користе хомеопатске лекове то чине због краткотрајних болести; у овим случајевима изгледа да хомеопатски лек делује, али у стварности би се особа ипак опоравила након неколико дана).
Оно што би конвенционална медицина требало да научи од алтернативних лекова је дубока пажња коју посвећују пацијентовим симптомима и његовој личној и породичној историји. У овим дисциплинама се заправо ствара дубок однос између лекара и пацијента, што несумњиво доприноси одређивању терапијског ефекта. Терапијски ефекат који, чак и када је загарантован применом конвенционалних терапија, свакако може имати користи од додатне користи која долази од " Плацебо ефекат.
Етички аспекти
Плацебо се може намерно прописати пацијенту са истинском намером да се осећа боље. Међутим, постоје околности у којима примена плацеба постаје осуђујућа, или барем упитна; на пример, када:
- одвија се као замена за конвенционалне терапије које су научно доказале своју клиничку ефикасност и чији би унос пацијент прихватио / толерисао;
- успорава неопходна дијагностичка испитивања;
- је прескуп (неко би се могао запитати зашто узимати скупог хомеопата када се исти ефекти могу постићи и са таблетом шећера. Одговор би могао бити да пацијент више верује у скуп производ него у јефтин, али претерује са трошковима међутим, лечење је осуђујуће);
- користи лажни плацебо (на пример при прописивању антибиотика за прехладу, излажући пацијента непотребним споредним ефектима и промовишући ширење резистенције на антибиотике).
Штавише, може се поставити питање да ли је етички исправно пружити лек на основу обмане, с обзиром на то да лекар који се ослања на плацебо не може обавестити пацијента о потпуном одсуству активног састојка (под казном одузимања самог плацебо ефекта).
Такође погледајте: Ефекат ораха »
