Опћенитост
Пролапс митралног вентила (ПВМ), или пролапс митралног вентила, састоји се од неправилног померања, у време затварања, режњева (или квржица) који чине митрални вентил срца.
Постављен да контролише проток крви између леве преткоморе и коморе, митрални вентил, ако није правилно затворен у време систоле, изазива регургитацију крви у правцу леве коморе → лева преткомора. Из тог разлога, пролапс митралне валвуле је један од узрока митралне регургитације. Неправилно позиционирање квржица узроковано је дегенерацијом ткива самих квржица или пуцањем једног од структурних елемената митралног залиска.
Шта је пролапс митралног вентила
Пролапс митралног вентила (ПВМ), или пролапс митралног вентила, састоји се од абнормалног затварања покрета квржица (или заклопки) које чине митрални (или митрални) вентил срца. У нормалним условима, митрални вентил контролише проток крви у смеру леве преткоморе - леве коморе и спречава рефлукс у супротном смеру током систоле вентрикула захваљујући херметичком затварању. Међутим, при појави пролапса митралног вентила, током фазе контракције вентрикула (вентрикуларна систола), део крви, уместо да уђе у аорту, иде назад и враћа се у леву преткомору; то се дешава зато што отвор вентила није потпуно затворен. Ово је такозвана регургитација крви, која карактерише још једну важну срчану болест: митралну инсуфицијенцију; касније ће се видети да су два дефекта вентила, пролапс и митрална инсуфицијенција, блиско су повезани.
Пролапс митралног вентила погађа жене више него мушкарце. Такође је чешћи код субјеката са дугим удовима, са издуженим и спљоштеним грудним кошем, као и код особа које болују од леђне сколиозе.
Пре него што наставимо са описом главних узрока који одређују пролапс митралне валвуле, добро је подсетити се неких основних карактеристика митралне валвуле. Подсјећа да ће то такођер бити корисно за описивање изгледа и функционирања истог вентила када је подложан пролапсу, односно патолошке анатомије и патофизиологије.
Због тога:
- Вентил прстен. Ободна структура везивног ткива која омеђује отвор вентила.
- Отвор вентила мери 30 мм у пречнику и има површину од 4 цм2.
- Два преклопа, напред и позади. Из тог разлога се каже да је митрални вентил бикуспидан. Оба закрилца улазе у прстен вентила и окренути су ка вентрикуларној шупљини Предњи режањ је окренут према аортном отвору; задњи режањ је, с друге стране, окренут према зиду леве коморе. Режањ се састоји од везивног ткива, богатог еластичним влакнима и колагеном. Да би се олакшало затварање отвора, рубови заклопки имају посебне анатомске структуре, назване комисуре. На закрилцима нема директних контрола, нервног или мишићавог типа. Исто тако, нема васкуларизације.
- Папиларни мишићи. Има их два и они су продужеци вентрикуларних мишића. Снабдевају се коронарним артеријама и дају стабилност тетивним жицама.
-
Тетиве. Они служе за спајање заклопки вентила са папиларним мишићима. Пошто штапови кишобрана спречавају његово окретање ка споља при јаком ветру, тетивни ужети спречавају да се вентил гурне у атријум током систоле вентрикула.
Узроци пролапса митралне валвуле.
Патолошка анатомија и патофизиологија
Главни узрок пролапса митралног вентила је дегенерација растреситог везивног ткива које чини закрилце (или квржице) митралног вентила. То је миксоматозна дегенерација, пошто је средњи слој везивног ткива заклопки вентила подложан миксому. Миксом је посебан неопластични облик (тумор), када се измени ванћелијски матрикс који чини срчано везивно ткиво; стога матрица варира у саставу и имамо то:
- Колагена влакна се не производе адекватно.
- Повећавају се мукополисахариди основне супстанце.
Миксоматозна дегенерација се дешава у неким компонентама митралног залиска и мења његову морфологију:
- Клапне вентила постају издуженије, попуштају и задебљају се.
- Тетивни каблови се растежу, а понекад се чак могу и сломити.
- Прстен вентила повећава његов обим.
Измењене структуре, квржице више не затварају отвор вентила.
Неуспех у затварању вентила обично се приписује само једној од заклопки, задњој. Међутим, понекад су обоје погођени. Аномалија се у покрету затварања састоји у савијању режњева према атријалној шупљини. Другим речима, ако се у нормалним условима режњеви окрећу према комори, у случајевима пролапса, они се савијају на супротној страни, према шупљина леве преткоморе. Израз пролапс, у ствари, значи бекство црева из шупљине у којој се налази кроз "природни отвор". Дефиниција личи на "килу". У конкретном случају не говоримо о правој кили, будући да је дотично црево заклопка вентила, али је понашање врло слично.
Промена нормалног затварања митралног залиска, током систоле, изазива исте патофизиолошке адаптације које карактеришу митралну инсуфицијенцију. Због тога:
- Регургитација крви тече у леву преткомору и повећава њену величину. Срчани волумен је исцрпљен брзином регургитације. Због тога је циркулација крви неефикасна. Појединац се носи са овом ситуацијом повећавајући респираторне чинове.
- На следећој дијастоли отвара се митрални вентил, узрокујући да регургитација тече из атријума у леву комору.То је ситуација која се обично не дешава и која утиче на градијент притиска између преткоморе и коморе.
- Регургитација, унутар коморе, повећава вентрикуларни притисак, мењајући нормалну равнотежу са вредношћу атријалног притиска.Одређена је ситуација која се назива декомпензација леве коморе.
Ова три ефекта на проток крви нису увек једнако критична. Другим речима, благи облици пролапса митралне валвуле одређују „благу митралну инсуфицијенцију. Исто се може рећи и за умерене облике, док је случај у коме је„ друга болест срца повезана са пролапсом митраса сасвим другачији: последице на крв проток, озбиљнији су.
Иако ређе, постоје и други узроци који узрокују пролапс митралне валвуле.
- Марфанов синдром
- Ехлерс-Данлосов синдром
- Реуматски ендокардитис
- Исхемијска болест срца
- Траума
- Опструктивна хипертрофична кардиомиопатија
- Операција на митралној валвули
- Лупус еритематозус
- Дуцхеннова мишићна дистрофија
- Дефект атријалног септума
- Хипертиреоза
- Турнеров синдром
- Ебстеинова болест
Ово укључује Марфанов синдром и Ехлерс-Данлосов синдром. То су две урођене патологије, односно присутне од рођења. Они изазивају промене у везивном ткиву које прате структурне и морфолошке промене изазване горе описаном миксоматозном дегенерацијом.
Симптоми и знаци
Пролапс митралног вентила има симптоме врло сличне онима код митралне инсуфицијенције. Међутим, треба напоменути да је у већини случајева митрални пролапс асимптоматски, односно да нема симптоме. У овом случају, појединачни носилац ове аномалије води нормалан живот, може се бавити спортом и обављати било коју другу физичку активност здраве особе.
Најчешћи симптоми су:
- Откуцај срца
- Диспнеја од напора
- Астенија
- Бол у грудима
- Вртоглавица
- Синкопа
Откуцаји срца, познати и као лупање срца, најчешћи су симптом код оних који доживе пролапс митралне валвуле. Откуцаји срца се састоје од повећања интензитета и учесталости откуцаја срца; обично се манифестује тахикардијом, то јест повећањем брзине откуцаја срца, али понекад може изазвати различите врсте аритмија. Аритмије су промене у нормалном срчаном ритму. Срчани ритам потиче од природног пејсмејкера, познатог као синоатријални чвор. Међу умереним и тешким аритмијама, пријављени су вентрикуларна екстрасистола и атријална фибрилација.
Вентрикуларна екстрасистола се састоји у контракцији срца која се јавља пре редовног срчаног ритма, мењајући сукцесију откуцаја.То може бити изолована или поновљена појава: ако се понови, екстрасистола је много опаснија. Штавише, изолована екстрасистола је много учесталија, у смислу почетка, него поновљена екстрасистола и атријална фибрилација.
Атријална фибрилација је "срчана аритмија, односно" промена нормалног ритма срца. То је због поремећаја нервног импулса који долази из синоатријалног чвора. Има за последицу фрагментарне и хемодинамски неефикасне атријалне контракције (то јест, оно што се тиче протока крви). У случају пролапса митралне валвуле, регургитација крви у преткомора смањује запремину крви која је вентрикуларном контракцијом гурнута у аорту. У светлу овога, потребе организма за кисеоником више нису задовољене. Суочени са овом ситуацијом, појединац погођен фибрилацијом атрија повећава дисање, манифестује лупање срца, неправилности пулса и , у неким случајевима, несвестица због недостатка ваздуха. Слика може даље да се дегенерише: непрестано растућа регургитација и накупљање крви у васкуларним системима узводно од леве преткоморе, ако је повезана са „ослабљеном коагулацијом, доводи до стварања тромба (чврсте, непокретне масе састављене од тромбоцита) унутар посуда. Тромби се могу распасти и ослободити пар тицеле, зване емболије, које путујући кроз васкуларни систем могу доћи до мозга или срца. На тим локацијама постају препрека нормалној циркулацији и оксигенацији можданог или срчаног ткива, узрокујући такозвани исхемијски мождани удар (церебрални или срчани). У случају срца, такође се назива и срчани удар. Код људи са пролапсом митралне валвуле, то је реткост.
Диспнеја при вежбању је отежано дисање. У конкретном случају настаје услед смањеног минутног волумена леве коморе, услед количине крви која је регургитована према левој преткомори, па се одговор организма састоји у „повећању броја респираторних чинова, како би се постигла противтежа. запремина.домета.
Слично, синкопа је још једна природна последица компромитованог одлива крви из леве коморе у мозак. У ствари, синкопа се јавља када се смањи доток крви у мождано ткиво. Нижи минутни волумен срца, повезан са пролапсом митра, спречава нормалну циркулацију крви у можданом ткиву и ово стање се може јавити и током напора, или физичке активности, и, ако је озбиљно, у мировању. Синкопа у мировању често је повезана с кваром лијеве коморе и може узроковати изненадну смрт. Код оних који пате од пролапса митралне валвуле, ово је редак догађај; с друге стране, осећај вртоглавице је много чешћи, такође повезан са нижом оксигенацијом мозга.
Бол у грудима због ангине пекторис је редак догађај. Ангина пекторис је, у овом случају, последица „хипертрофије леве коморе, односно леве коморе, а не„ оклузије коронарних судова. Заправо, хипертрофичном миокарду је потребно више кисеоника, али овај захтев није адекватно подржан „коронарни имплант, који остаје непромењен. Због тога постоји неравнотежа између потрошње и снабдевања ткива кисеоником.Бол типичан за ангину пекторис се осећа у левом полутвору.
Умор је осећај слабости и недостатка енергије.
Карактеристични клинички знаци пролапса митралне валвуле су два:
- Клик. То је бука коју изазивају модификоване тетиве.
- Систолни шум. Потиче од регургитације крви кроз дефектни вентил током систолне контракције коморе.
Обоје се откривају слушањем.
Дијагноза
Митрална регургитација се може открити следећим дијагностичким тестовима:
- Стетоскопија.
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
Стетоскопија. Откривање систолног шума један је од најважнијих трагова у дијагностици пролапса митралног вентила. Шум настаје када регургитација крви пређе из леве коморе у леву преткомору. Осећа се у систоличкој фази, будући да у овом тренутку митрални вентил није затворен како би требало. Зона детекције је у 5. интеркосталном простору, односно оној која се поклапа са положајем митралног залиска. Други важан дијагностички знак, клик, варира у интензитету према позицијама појединца који га представља.
ЕКГ. Мерењем електричне активности срца са пролапсом митралног вентила, ЕКГ показује широк спектар аритмија које се могу јавити код пацијената. Листа је састављена на основу карактеристика учесталости и опасности: почиње најчешћим и најмање опасним, а завршава најрјеђим, али најопаснијим.
- Изоловани вентрикуларни екстрасистоли.
- Тахикардија.
- Атријална фибрилација.
- Поновљени вентрикуларни екстрасистоли
Дијагноза помоћу ЕКГ -а даје идеју о степену озбиљности пролапса митралне валвуле: ако је исход упоредив са исходом здравог појединца, то значи да то није тешки облик; обратно, преглед показује наведене неправилности.
Ехокардиографија. Помоћу емисије ултразвука овај дијагностички алат на неинвазиван начин приказује основне елементе срца: преткоморе, коморе, залиске и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може открити:
- Ненормално понашање заклопки вентила и тетивних жица.
- Аномалије леве коморе, током фаза систоле и дијастоле.
- Повећање величине левог атрија (проширени атријум).
- Максимална брзина протока и турбулентни систолни ток регургитације, коришћењем континуиране и пулсирајуће Допплер технике. Од првог мерења може се добити градијент притиска између леве преткоморе и леве коморе; од другог, обим регургитације.
Терапија
Лечење пролапса митралне валвуле, од мање тешких и асимптоматских до тешких случајева, веома је слично лечењу митралне инсуфицијенције, па се терапеутски приступ разликује у зависности од тежине срчане болести. Асимптоматски облици, али и благи, захтевају превентивне мере, усмерене на избегавање бактеријских инфекција, попут ендокардитиса, које утичу на срчане шупљине. Периодичне контроле се такође препоручују сваке 2-3 године, али појединац, са благим обликом пролапса, може да обавља било коју активност, укључујући и спорт. Најчешће коришћени лекови, у благим облицима пролапса митралне валвуле, су:
- Бета-блокатори и анксиолитици. Користе се када се јаве благе аритмије.
Прва појава симптома и умерени / тешки облици захтевају већу пажњу: поред терапије лековима, операција може постати одлучујућа.
Критичне ситуације које препоручују интервенцију су:
- Утврђено пуцање тетивних ужета вентила.
- Поновљене и постепено све теже аритмије.
- Повећање атријалне шупљине констатовано је након регургитације
- Отказ леве коморе.
Ови клинички налази упоредиви су са онима који се јављају током „умерене / тешке хроничне митралне инсуфицијенције.
Постоје две могуће хируршке операције:
- Замена вентила протезом. То је најчешће коришћена интервенција за залиске оних појединаца, а не младих, са озбиљним анатомским аномалијама. Изводи се торакотомија и пацијент се ставља у вантелесну циркулацију (ЦЕЦ). Вантелесна циркулација се спроводи путем биомедицинског уређаја који се састоји у стварању кардио-плућни пут који замењује природни. На овај начин пацијенту се гарантује вештачка и привремена циркулација крви која омогућава хирурзима да прекину проток крви у срцу, преусмеравајући га на други једнако ефикасан пут; у исто време, омогућава слободан рад на вентилском апарату. Протезе могу бити механичке или биолошке. Механичке протезе захтевају, паралелно, антикоагулантну терапију лековима. Биолошки имплантати трају 10-15 година.
- Поправка митралног вентила. То је најпогоднији приступ за митралне инсуфицијенције "нереуматског" порекла. Другим речима, оне узроковане пролапсом митралне валвуле. Вентилне структуре прстена, квржица и / или тетивних жица су угрожене. Хирург делује другачије, у зависности од тога где се налази валвуларна лезија. Поново се пацијенти стављају у вантелесну циркулацију. То је повољна техника, јер протезе имају неке недостатке: биолошке се морају заменити након отприлике 10-15 година; механички захтевају континуирану, паралелну примену антикоагуланса.
