Синкопа и изненадна спортска смрт

Уредио др Стефано Цасали

Синкопа

Етимологија речи потиче од грчког "син коптеин" што значи прекинути, прекинути, пресећи. Са клиничког становишта то је "израз" промене функција мозга, генерално због смањења церебралног протока крви или на његову електричну или метаболичку дисфункцију која може бити израз различитих патологија, од бенигне и безначајне епизоде до изненадне смрти.

Синкопа је краткотрајни губитак свести са немогућношћу одржавања постуралног тонуса (са последичним падом на тло ако субјект стоји), јавља се мање-више нагло и спонтано се решава (за разлику од коме која траје дуже него дуго и захтева медицинска интервенција).
С друге стране, предсинкопа или липотимија је мањи степен истог поремећаја који карактерише осећај почетне несвестице, слабости (астенија), хладно знојење, осећај мучнине, али без потпуног губитка свести и без пада у тло. Синкопа је прилично честа појава код младих испитаника (око 5% пријема у болницу и 3% случајева који се посећују у хитној помоћи).

Синкопална епизода може се појавити чешће:

код младих испитаника (до 40-45% у неким серијама) код којих је често изолован и има бенигни значај;

код старијих испитаника, код којих се лакше могу сакрити важне болести и имати озбиљније последице.

Губитак свести је израз „промене функције мозга, која може бити последица различитих узрока:

"нагло смањење или прекид" снабдевања крви мозгу;

поремећај електричне функције неурона;

метаболички поремећај. Неурони су врло осјетљиви на недостатак енергетских подлога, посебно смањење глукозе у крви = хипогликемија.

У односу на примарне узроке и основни механизам разликују се три групе синкопа:

не-кардиоваскуларни, због других узрока (неурогени, метаболички ....);

кардиоваскуларни, због акутног смањења или прекида дотока крви у мозак;

неуромедиате, због вазомоторне нестабилности посредоване нервним рефлексима.

Такође се могу класификовати као:

Неодређени синкопи: синкопа које на крају свих могућих истрага са средствима која су сада на располагању не налазе оправдање, врло је мали број.

Синкопинон-кардиоваскуларни: због патологије нервног система (неурогени синкопи) нпр. генерализовани напад (напад гранд мал). У овом случају, субјект изненада пада на тло у грчу, често узрокујући трауматске повреде и угризе језика. Опоравак свести је спор и често субјект спава. Врло слична врста синкопе такође може бити узрокована мигренском кризом или пролазним исхемијским нападом (ТИА). Или након наглог смањења протока крви локализованог на малом делу мозга (микроемболија, грч крвних судова) које траје од неколико минута до сати (чешће код старијих особа са атеросклерозом церебралних судова или артеријском хипертензијом) ).

Кардиоваскуларни синкопи: они су прилично чести и настају услед „наглог прекида или смањења генерализованог церебралног тока (то јест, утиче на цео мозак), који је резултат смањења минутног волумена срца које може бити узроковано различитим болестима и механизмима, у окрет се може поделити у две главне групе:

опструкција протока крви унутар срца или главних жила (аорта, плућна артерија итд.) као што се јавља код неких болести вентила (стеноза аортног вентила или митралног вентила), код хипертрофичних кардиомиопатија у којима срчани мишић (посебно лева комора) веома је хипертрофичан и крут и тешко се пуни.Синкопа се у овим случајевима јавља током физичког вежбања:
- "синкопа напора";
- „срчана аритмија

Срчани волумен је производ систолног излаза (количина крви избачене при свакој контракцији леве коморе) и откуцаја срца. Аритмије које изазивају нагли пораст откуцаја срца (тахиаритмије) увелико скраћују трајање дијастоле, чиме се испуњава срце. Ово може смањити систолни волумен и посљедично минутни волумен, узрокујући предсинкопу или синкопу. У овом случају, субјект може сигнализирати да је губитку свести претходило снажно лупање срца или нагло убрзање откуцаја срца. Уместо тога, може доћи до драстичног смањења минутног волумена у случајевима аритмије у којима откуцаји срца падају испод нормалних откуцаја (брадиаритмија). Ово се дешава у променама атриовентрикуларног проводног система и може чак доћи до електричне асистолије (срце престаје). Код „обученог спортисте“ постоји физиолошка ваготонија = бенигна аритмија која нестаје када појединац престане да тренира и није праћена симптомима. Међутим, код неких испитаника ваготонија не престаје са малтретирањем и с временом се погоршава = нефизиолошка ваготонија .