Митрална стеноза

Опћенитост

Митрална стеноза је сужавање митралног или митралног залиска срца. Као резултат овог сужавања, болест компромитује редован проток крви који пролази кроз отвор који се налази између леве преткоморе и леве коморе, контролисан прецизно митралним вентилом.

Главни узрок митралне стенозе је реуматска болест, услед "бактеријске инфекције. Манифестације су вишеструке: диспнеја, фибрилација атрија и бол у грудима само су неки типични симптоми. Њихова идентификација се заснива на стетоскопском прегледу и, наравно, на инструментална дијагностичка испитивања Терапија се разликује у зависности од тежине стенозе: ако је ова болест срца тешка, потребна је операција.

Шта је митрална стеноза.Патолошка анатомија и патофизиологија

Митрална стеноза (од грч στενόω, сужен) је сужавање митралног залиска, које угрожава његову правилну активност. Митрални вентил се налази на отвору који повезује леву преткомору са левом комором срца. Његова функција је да регулише једносмерни пролаз крви, богате кисеоником, између две срчане шупљине, током фаза дијастоле и систоле. Другим речима, у срцу појединца са митралном стенозом, крв је отежана у њеном пролазу из леве преткоморе у леву комору.

Пре него што испитамо како митрални залистак захваћен стенозом изгледа, односно анализирајући његову патолошку анатомију и патофизиологију, корисно је поменути неке основне карактеристике вентила:

• Прстен вентила, кружна структура која омеђује отвор вентила.
• Отвор вентила мери 30 мм у пречнику и има површину од 4 цм2.
• Два преклопа, напред и позади. Из тог разлога се каже да је вентил бикуспидан. Оба закрилца улазе у прстен вентила и окренути су ка вентрикуларној шупљини Предњи режањ је окренут према аортном отвору; задњи режањ је, с друге стране, окренут према зиду леве коморе. Режањ се састоји од везивног ткива, богатог еластичним влакнима и колагеном.

  

  Да би се олакшало затварање отвора, ивице заклопки имају посебне анатомске структуре, тзв комисије. На поклопцима нема директних контрола, нервног или мишићавог типа. Слично, нема васкуларизације.

• Папиларни мишићи. Има их два и они су продужеци вентрикуларних мишића. Снабдевају се коронарним артеријама и дају стабилност тетивним жицама.
• Тетиве. Они служе за спајање заклопки вентила са папиларним мишићима. Пошто штапови кишобрана спречавају његово окретање ка споља при јаком ветру, тетивни ужети спречавају да се вентил гурне у атријум током систоле вентрикула.

Митрална стеноза настаје спајањем комисура. Фузија може бити мање или више наглашена и претвара отвор у пукотину. У случајевима неозбиљне стенозе или у почетној фази, квржице могу изгледати само задебљале; обрнуто, ако је стеноза озбиљна, закрилци постају крути и тамо се таложе калцијумове соли (калцификација).
Што је веће сужење отвора, то је тежи облик стенозе:

• Блага митрална стеноза, ако је површина мања од 4 цм2, али не мања од 2
• Умерена митрална стеноза, ако површина мери између 2 и 1 цм2.
• Тешка митрална стеноза, ако површина мери мање од једног цм2.

Када је нормалан проток крви кроз митрални вентил ометен, крв се накупља у атријуму, првој шупљини кроз коју пролази када дође до срца. Ово је крв богата кисеоником из плућа. Принудна пауза доводи до повећања притиска у унутрашњости атријума и уопште у свему узводно од оклузије, укључујући плућа (долази до атријалне и плућне хипертензије). Ситуација одражава шта се дешава са браном која непрестано акумулира воду и не успева да је испушта. Са анатомског становишта , повећање притиска одређује "хипертрофију зидова" леве преткоморе. Хипертрофија је повећање запремине ћелија. У овом случају то је због повећаног напора који ћелије улажу да гурају крв кроз уски отвор.
Акумулација крви у атријуму, услед смањења протока кроз вентил, и последичног повећања притиска, генерише даљу промену: вентрикуларни притисак је, у ствари, нижи од нормалног. Овај притисак је неопходан у фази вентрикуларне систоле, то јест, када се срце стеже да потисне крв у васкуларне системе. Ако се смањи, домет и проток крви кроз аорту се такође смањују. Тако се током митралне стенозе дешавају следећи последични догађаји:

• Отвор митралног вентила је сужен.
• Крв се присилно зауставља у левом атријуму.
• Повећава се атријални и плућни притисак
• Зидови атријума постају хипертрофични.
• Вентрикуларни притисак је нижи од нормалног јер крв теже долази до коморе.
• Излаз крви узрокован вентрикуларном систолом је поремећен.
• Проток крви кроз аорту је смањен.

Коначно, два друга анатомска аспекта типична за митралну стенозу тичу се леве коморе и плућа. Лева комора је деформисана након претходне адаптације тетивних жица и папиларних мишића. Ова адаптација настаје оклузијом вентила.
У плућима се, с друге стране, стварају подручја едема због стагнације крви у атријуму и повећања притиска који производи у свим узводним васкуларним системима, посебно у плућном капиларном систему (плућна хипертензија) .

Узроци митралне стенозе

Главни узрок митралне стенозе су реуматске болести.
Реуматско порекло срчаних обољења приписује се бактеријској (стрептококној) инфекцији дисајних путева. По правилу, после „инфекције, људско тело реагује производњом антитела, која убијају бактерије, без компликација. међутим, одбрана антитела произведена против стрептокока такође препознаје ћелије вентила као стране и напада их.Тако настаје упално стање које доводи до деформације митралног залиска.
Други узроци митралне стенозе су:

• Сенилна дегенерација, услед прогресивног таложења соли калцијума (калцификација) на клапнама вентила. Калцификација ствара укоченост ткива. То је догађај који води у 5.-6. Деценију живота.
• Урођени срчани проблеми. Од рођења, неки структурни елементи вентила су деформисани.
• Валвуларне инфекције, услед ендокардитиса. "Ендокардитис је" бактеријска инфекција типична за унутрашње шупљине срца.

Симптоми и знаци

Када је митрална стеноза блага, погођена особа нема посебне симптоме или проблеме.
С друге стране, када се стеноза погорша, појављују се први симптоми, повезани са горе описаним патофизиолошким аспектима: пре свега, преовладава повећани притисак у левом атријуму и у узводним одељцима, укључујући плућа. Због тога су главни симптоми:

• Плућна и атријална хипертензија.
• Диспнеја од напора.
• Атријална фибрилација.
• Респираторне инфекције.
• Хемопхтое.
• Органска слабост, дефинисана адинамија.
• Бол у грудима, због ангине пекторис.

Диспнеја при вежбању је отежано дисање.У конкретном случају, настаје као резултат мањег одлива крви према левој комори, а потом и према аорти.Срце се бори да испумпа крв кроз зачепљен митрални залистак, а одговор тела на последични недостатак кисеоника састоји се од у "повећавају број респираторних чинова; респираторни чинови који све више захваћају срце. Надаље, будући да је циркулација отежана у лијевом атријуму, долази до накупљања крви у свим узводним подручјима, укључујући плућне вене и плућа. Ова стагнација изазива озбиљне последице: "повећан плућни притисак (плућна хипертензија), компресију респираторног тракта и, у најтежим случајевима, цурење течности из крвних судова у алвеоле. Ово последње стање је увод у" плућни притисак едем: у таквим условима долази до нарушавања размене кисеоника-угљен-диоксида између алвеола и крви.

Атријална фибрилација је "срчана аритмија, односно" промена нормалног ритма срца. То је због поремећаја нервног импулса који долази из синоатријског чвора. Резултат тога су фрагментарне и хемодинамски неефикасне атријалне контракције (тј. Не обезбеђују одговарајући проток крви). У ствари, лева преткомора не функционише правилно и проток крви, који се улива у доњу комору, мањи је од нормалног. Из тога следи да чак и вентрикуларна контракција, која служи за потискивање крви у аорту, није довољна да задовољи потребе организма за кисеоником.Суочена са овом ситуацијом, појединац захваћен атријалном фибрилацијом повећава респираторне чинове, манифестује лупање срца, неправилност пулса и , у неким случајевима, несвестица због недостатка ваздуха.Слика се може додатно дегенерирати: успоравање протока крви и накупљање крви у васкуларним системима, посебно ако је повезано са поремећеном коагулацијом, доводе до стварања тромба (чврсти, не -покретне масе састављене од тромбоцита) унутар посуда. Крвни угрушци могу се разградити и отпустити честице, зване емболије, које путујући кроз васкуларни систем могу допрети до мозга или срца. На тим локацијама постају препрека нормалној циркулацији и оксигенацији мозга или срчаног ткива, узрокујући такозвани исхемијски мождани удар (церебрални или срчани). У случају срца, такође се назива и срчани удар.

Респираторне или торакалне инфекције су последица плућног едема.

Хемофтое је такозвани крвни пљувач, због пуцања бронхијалних венула у плућима. Опет, плућни едем је окидач.

Бол у грудима због ангине пекторис је редак догађај. Ангина пекторис настаје услед хипертрофије леве преткоморе, односно леве преткоморе.У ствари, хипертрофичном миокарду је потребно више кисеоника, али тај захтев можда није адекватно подржан коронарним имплантатом. Стога није у питању „зачепљење коронарних судова, већ неравнотежа између потрошње и снабдевања ткива кисеоником.

С друге стране, најкарактеристичнији физички знаци су:

• Митрал Фациес.
• Први и други тон, или снап, отварања митрала.
• Дијастолни шум.

Митрална фација се манифестује цијанозом лица, посебно усана.
Пуцање митралног отвора је шум или тон, услед наглог померања вентила у тренутку вентрикуларне контракције срца. То је последица абнормалних притисака унутар леве преткоморе и вентрикуларне шупљине, као и измењене морфологије залистака.Ова бука је умањена када се на залисцима митралне валвуле појави калцификација, типична за старије године.
Дијастолни шум се опажа када је митрални вентил отворен, у дијастолној или пресистоличкој фази.

Дијагноза

Митрална стеноза се може открити следећим дијагностичким тестовима:

• Стетоскопија.
• Електрокардиограм (ЕКГ).
• Ехокардиографија.
• Грудног коша.
• Катетеризација срца.

Стетоскопија. Откривање дијастолног и пресистоличког шума може бити кључ за дијагностицирање митралне стенозе. Бука дијастолног шума настаје када крв пролази кроз стенотички митрални вентил. Опажа се у дијастолној фази, будући да се управо у овом тренутку отварају атриовентрикуларни залисци и атријум још није стегао Зона за детекцију је у 5. интеркосталном простору, односно оном који се поклапа са положајем митралног залиска.
ЕКГ. Мерењем електричне активности срца, ЕКГ показује хипертрофију, преоптерећење леве преткоморе и атријалну фибрилацију, а све због оклузије вентила. Дијагноза помоћу ЕКГ -а даје идеју о степену озбиљности митралне стенозе: ако је исход упоредив са исходом здравог појединца, то значи да стеноза није озбиљна; обрнуто, преглед показује три поменуте неправилности.
Ехокардиографија. Помоћу емисије ултразвука овај дијагностички алат на неинвазиван начин приказује основне елементе срца: преткоморе, коморе, залиске и околне структуре. Из ехокардиографије лекар може открити:

• Калцификације или реуматске лезије елемената који чине митрални вентил.
• Аномалије кретања квржица.
• Повећана величина левог атрија.
• Могуће присуство тромба у левом атријуму.
• Максимална брзина протока, коришћењем Допплера, из овог мерења могуће је добити вредности притиска између леве преткоморе и леве коморе.

Грудног коша. Корисно је за посматрање ситуације у плућима, проверу да ли је присутан едем или не. Штавише, омогућава да се види повећана запремина крвних судова узводно од стенозе вентила, услед хипертрофије и стагнације крви.
Катетеризација срца. То је инвазивна хемодинамска техника. Сврхе овог испита су следеће:

• Потврдите клиничку дијагнозу
• Квантитативно проценити хемодинамске промене, односно проток крви у срчаним судовима и шупљинама.
• Поуздано дефинишите да ли се операција може извести.
• Процените могуће присуство других срчаних патологија.

Терапија

Лечење зависи од тога колико је стриктура озбиљна. Блага и асимптоматска стеноза, то јест она која нема симптоме, захтева једноставне мере како би се избегло погоршање:

• Клинички надзор
• Општа хигијенска правила за спречавање бактеријских инфекција, попут ендокардитиса.

С друге стране, ако стеноза, иако блага, има симптоме, потребна је примена неких лекова:

• Дигиталис, бета-блокатори и антиаритмици, у случају атријалне фибрилације на почетку.
• Диуретици, за смањење плућне хипертензије.
• Антикоагуланти, за спречавање стварања тромба и емболија услед хроничне атријалне фибрилације.
• Антибиотици, када се установи присуство „ендокардитиса, то је“ бактеријске инфекције која погађа унутрашње шупљине срца. С тим у вези, добра је пракса препоручити „пажљиву оралну и зубну хигијену, како би се избегла предиспозиција за бактеријске инфекције.

С друге стране, терапијски приступ је другачији за особе које пате од умерене или тешке митралне стенозе, па је у овом случају потребна операција. Конкретно, ако пацијент, након одговарајућих дијагностичких тестова, има плућну хипертензију и едем, интервенција постаје приоритет.
Могуће хируршке операције су:

• Митрална комиссуротомија. Комисуротомија се састоји у одвајању заклопки вентила, које су се спојиле након реуматске болести која је изазвала стенозу. То је прави рез створеног неприродног завара. Може се извести помоћу балонског катетера - у овом случају говоримо о перкутаној комисуротомији - или након торакотомије (комисуротомија на отвореном срцу). Ово није валидан приступ за пацијенте са калцификацијама квржице.
• Замена вентила протезом. То је најчешће коришћена интервенција за залиске оних особа које пате од озбиљних анатомских аномалија.Торакотомија се изводи и пацијент се ставља у екстракорпоралну циркулацију (ЦЕЦ). Екстракорпорална циркулација се спроводи путем биомедицинског уређаја који се састоји у стварању кардио путање. -пулмонална замена природне.На овај начин пацијенту се гарантује вештачка и привремена циркулација крви која омогућава хирурзима да прекину проток крви у срцу, преусмеравајући је на другу једнако ефикасну путању; истовремено, омогућава да слободно ради на вентилском апарату. Протезе могу бити механичке или биолошке.
• Валвулопластика. Стеноза се смањује употребом балон катетера, чиме се регулише промењени атријални притисак и обезбеђује бољи проток крви. Индицира се када се утврди митрална стеноза због калцификација и укрућених режњева. Изводи се на сличан начин као и ангиопластика.
• Поправка митралног вентила. То је приступ који је индикован за стенозу због модификације или пуцања тетивних жица, које замењује кардиохирург. Такође је ваљано решење у случају аномалија прстена вентила.У овом случају пацијенти се стављају у вантелесну циркулацију.Ова метода није погодна за случајеве митралне стенозе реуматског порекла.