Опћенитост
Вагусна стимулација представља могући третман за одређене епизоде аритмије: суправентрикуларне тахикардије. У ствари, повећањем вагалног тона могуће је прекинути тахикардијски догађај, успоравајући откуцаје срца. Стимулација вагуса може се извршити посебним маневрима или узимањем одређених лекова. У оба случаја неопходно је консултовати лекара, детаљно сазнати како се изводе одређени маневри и како пратити лечење лековима, као и проценити повезане ризике.
Вагусни нерв
Пре него што опишемо улогу вагалне стимулације у лечењу суправентрикуларне тахикардије, вреди се подсетити неких карактеристика вагусног нерва или пнеумогастричног нерва.
Два вагусна нерва, десни и леви, чине десети (Кс) пар кранијалних (или енцефаличних) живаца од дванаест парова присутних у људском телу. Потичу из лобање, као и сви мождани живци, и протежу се до трбуха
Вагусни нерв је мешани соматски и висцерални нерв, јер има моторна и сензорна влакна (соматска компонента) и парасимпатичка влакна (висцерална компонента).
Парасимпатичка влакна одговорна су за инервирање нехотичних глатких мишића:
- Трахеја.
- Бронцхи.
- Плућа.
- Срце.
- Велика пловила.
- Једњак.
- Стомацх.
- Интестине.
С друге стране, моторна влакна инервирају следеће скелетне мишиће:
- Крикотироидни мишић.
- Леватор палатински вео мишић.
- Палатоглоссус мишић.
- Палатофарингеални мишић.
- Мишићи стежући горњи, средњи и доњи део ждрела.
- Салпингофарингеални мишић.
- Мишићи ларинкса.
Коначно, осетљива влакна долазе у контакт са:
- Спољашњи слушни канал.
- Слузница ждрела.
- Слузница гркљана.
Тако вагусни нерв контролише и регулише основне физиолошке догађаје, као што су:
- Откуцаји срца.
- Гастроинтестинална перисталтика.
- Знојење.
- Покрети уста, говорити.
- Покрети гркљана, за дисање.
Контрола откуцаја срца помоћу парасимпатичких влакана одвија се углавном кроз десни вагусни нерв. У ствари, овај последњи инервира синоатријални чвор, који је доминантни центар за пејсинг у срцу, и - ако је стимулисан - спор синусни срчани ритам. Леви вагусни нерв, с друге стране, инервира комору са мање снажним ефектима и, ако се стимулише, блокира импулсе између преткоморе и коморе (атриовентрикуларни блок).
Вагусна стимулација у лечењу тахикардија
Вагусна стимулација је могући терапијски третман за заустављање епизода суправентрикуларне тахикардије у пуном јеку.
Када говоримо о стимулацији вагуса или повећаном вагалном тону, мислимо на исту ствар.
Да би се повећао тонус вагуса како би се зауставио напад тахикардије, могу се извести неки посебни маневри или дати неки лекови. Треба нагласити да сваку описану технику мора извести лекар, који ће упутити пацијента на исправне операције које треба обавити и на нежељене ефекте повезане са сваком од њих.
Што се тиче маневара, најпознатији и најмање опасни за спровођење су:
- Валсалвин маневар.
- Муллеров маневар.
Ове две операције састоје се у задржавању дубоког даха што је дуже могуће.
Остали маневри су:
- Истовремена компресија очних јабучица.
- Стимулација каротидног синуса.
Истовременом компресијом очних јабучица, вршеном палчевима, од стране лекара, могуће је блокирати напад суправентрикуларне тахикардије.Тлак мора бити таквог обима да пацијент осећа бол. Из тог разлога, то није препоручена пракса.
С друге стране, стимулација каротидног синуса је ефикаснија и мање болна техника. Каротидни синус се налази на нивоу бифуркације заједничке каротидне артерије.Бољи ефекат се постиже ако се стимулише десни каротидни синус, у поређењу са левим, пошто, као што смо видели, десни вагусни нерв пролази близу десне каротиде инервира синоатријални чвор који је доминантни маркер центар.Тачну операцију изводи лекар притиском на два или три прста и вертикалном масажом подручја.
Корисност овог маневра не даје само терапијски аспект, већ и дијагностичка вредност коју може гарантовати. У ствари, ако је пацијент прикључен на електрокардиограф и спроведена је стимулација, могуће је пратити напредовање срчаног ритма и разумети праву природу повећања откуцаја срца. Постоје три могућа дијагностичка закључка:
- Ако пацијент покаже успоравање откуцаја срца, тако да стабилно достигне синусни ритам, то значи да је напад тахикардије заправо суправентрикуларног типа.
- Ако пацијент покаже пролазно успоравање, тако да се на крају стимулације каротидног синуса ритам поново повећава, то значи да је повећање срчане фреквенције последица друге аритмије атријалног типа.
- Ако пацијент не покаже никакав спор број откуцаја срца, то значи да је повећање брзине последица вентрикуларне аритмије.
Вагусна стимулација изазвана лековима подразумева примену:
- Лекови са директним дејством на вагусни нерв.
- Лекови са индиректним деловањем на вагусни нерв.
Лекови који делују директно на вагусни нерв су они на бази ацетицолина, мецхолила или простигмина. Успешно раде, али имају и веома непријатне нуспојаве.
Лекови који индиректно делују на вагусни нерв су они који се користе за повећање крвног притиска. Повишени крвни притисак стимулише каротидне синусе, што последично повећава тонус вагуса.Користи се лекови норадреналин или метаминол и треба их примењивати интравенозно.
У време лечења лековима, лекар мора истовремено мерити крвни притисак, како би се уверио да не прелази 160 ммХг (идеална вредност је 150 ммХг). Изнад ове вредности, постоји ризик од настанка плућне болести едем Јасно је, и у овом случају, колико је важно присуство лекара у извођењу горе поменуте процедуре стимулације вагуса.
