Електрокардиографске абнормалности

Суправентрикуларни ектопични откуцаји (БЕСВ)

Налаз једноставних БЕСВ-ова (спорадичних, мономорфних и непонављајућих) током основног ЕКГ-а који се не повећавају с напором (Степ тест), у срцу нормалном за физички преглед, не контраиндикује спортске активности. У супротном, одобравање „подобности“ условљен је резултатима испита 2. нивоа.
Подобност се може одобрити, у одсуству срчаних обољења, ако се не појављују повремени понављајући феномени током или након напора (парови, тројке, трчања) и / или нису повезане значајне хипокинетичке аритмије (синоатријски блок, АВ блок).

Суправентрикуларне тахиаритмије

Они укључују пароксизмалне облике и хроничне и / или перзистентне облике, представљене поновном уласком тахикардије, ектопичном атријалном тахикардијом, атријалном фибрилацијом и атријалним треперењем.
У овим случајевима, спортиста мора пре свега проћи кардиоаритмолошку студију другог нивоа. Надаље, ако пријави тахикардију откуцаје срца, посебно ако у вези са атлетским гестом, који није електрокардиографски документован, мора проћи базалну трансезофагеалну и електрофизиолошку студију вјежбе, осим ако ТЕ или МХ нису довољно дијагностички у том погледу.

Пароксизмална поновна улазак суправентрикуларних тахикардија у одсуству отвореног ВПВ -а

У већини случајева они се одређују поновним уласком у спој, у другим су повезани са присуством абнормалног окултног пута или са поновним уласком атрија. Сви ови облици се често могу реиндуцирати помоћу базалног и / или напорног трансезофагеалног атријалног пејсинга. Подобност се може доделити када:
- основна болест срца може бити искључена;
- могуће отклањање могућег узрока (хипертиреоза, алкохол, лекови и аритмогене супстанце итд.);
- не постоји стална узрочно-последична веза између спортске активности и аритмије;
- аритмијски напад не изазива субјективне симптоме аларма (вртоглавицу, умор, синкопу), има учесталост која не прелази максималну и има ограничено спонтано трајање;
- нема доказане повезане хипокинетичке компоненте у контексту атријалне болести или АВ блока;
-нема доказаних аномалних А-В проводних путева одрживих у антеградном смеру (у супротном, погледајте пред-побуду)

Упорне, жаришне или поновљене суправентрикуларне тахиаритмије

Они укључују поновну улазак тахикардије кроз абнормални спор декрементални екстранодални пут „Цоумеловог типа“ и фокалну атријалну тахикардију због повећаног аутоматизма у десној или левој преткомори.
Ови упорни, континуирани или итеративни облици обично нису компатибилни са такмичарском способношћу, а такође временом могу развити облик "секундарне аритмијске кардиомиопатије". Тренутно се могу подвргнути катетерској аблацији радиофреквенцијом са могућношћу потпуног и коначног излечења. Сваки појединачни спортиста да би се урадила катетерска аблација мора се у сваком случају ригорозно проценити однос ризика и користи.
Неки облици упорне хроничне хиперкинетичке аритмије, као што су атријални или спојни ектопични ритмови који производе ЦФ близу синуса субјекта, а нису праћени основним срчаним обољењима или хемодинамским последицама, не контраиндикују спортску активност, уз обавезу прегледа другог нивоа и периодичних прегледа. клиничке и инструменталне провере.

Пароксизмална атријална фибрилација и лепршање

Тренутни или анамнестички налаз једне од ових аритмија, посебно када се јави у дуготрајном (трајање епизоде> 30 секунди) или симптоматском облику, подразумева кардиоаритмолошку студију другог нивоа и вероватно провокативну електрофизиолошку студију преко трансезофагеалног или ендокавитарног пута, погодан за изазивање аритмије и за идентификацију односа са вежбом (трансезофагеална електрофизиолошка студија + ергометријски тест). Подобност се може доделити када:
- основна болест срца може бити искључена;
- могуће отклањање могућег узрока (хипертиреоза, алкохол, лекови и аритмогене супстанце итд.);
- не постоји стална узрочно-последична веза између спортске активности и аритмије;
- аритмијски напад не изазива субјективне симптоме аларма (вртоглавицу, умор, синкопу, ангор, циркулаторну декомпензацију итд.), има учесталост која не прелази максималну и има ограничено спонтано трајање;
- нема доказане повезане хипокинетичке компоненте у контексту атријалне болести или АВ блока;
-нема доказаних аномалних А-В проводних путева који би били одрживи у антеградном смеру (у супротном, погледајте пред-побуду).

Хронична атријална фибрилација и треперење

Тренутни значај ових облика контраиндикује такмичарску способност. Хронична атријална фибрилација може бити изузетак, у коме се након кардиоаритмолошке студије другог нивоа фитнес може ограничити у спорту са спортовима са минималном кардиоваскуларном активношћу, попут оних из групе Б2. , и без значајног унутрашњег ризика, када:
- органска генеза се може искључити;
- аритмија не изазива субјективне симптоме;
- број откуцаја срца, процењен током ТЕ и МХ, не прелази 200 бпм, или не доживљава значајне хипокинетичке појаве (вентрикуларна брадиаритмија: ХР 3000 мсец) или ектопичне вентрикуларне аритмије зависне од брадикардије;
- аномални путеви спровођења нису видљиви.

Срчана предексцитација

Волфф-Паркинсон-Вхите (ВПВ)
Треба напоменути да је ово примарно аритмијско стање са преваленцом од 1,5 промила у популацији младих, које може бити компликовано различитим врстама аритмија, од којих су најважније:
- Атриовентрикуларна реентри тахикардија углавном користи нодални пут у антеградном смеру и аномални пут, који може бити окултни, ретроградни (ортхромиц А-В реентри тахикардија). Ретки је облик који користи аномални пут у антеградном смеру (антидромска А-В реентри тахикардија);
- атријална фибрилација (АФ) која може бити делимично или потпуно унапред побуђена и одлучујуће утиче на прогнозу ВПВ-а, с обзиром на опасност од индукције застоја или циркулације из вентрикуларне фибрилације.
Испитаници могу бити спонтано симптоматични за једну или другу или обе врсте аритмије или бити асимптоматски у време доношења одлуке о прикладности.
Садашње или анамнестичко посматрање електрокардиографског аспекта срчане предексцитације (делта талас) стабилне или нестабилне, и асимптоматске и симптоматске за тахиаритмије, пре свега захтева кардиоаритмолошку студију другог нивоа како би се утврдило присуство било које основне срчане болести или документовало спонтано клиничке аритмије или поновљиве. Давање такмичарске способности у сваком случају је условљено извођењем базалне и стресне трансезофагеалне електрофизиолошке студије (креветни ергометар). Предмети са:
- основне болести срца;
- АФ и / или спонтане трајне суправентрикуларне тахикардије (веће или једнаке 30 секунди);
- документована покретачка функција атлетског геста чак и код неодрживих тахиаритмија (<30 сек).
Што се тиче електрофизиолошких критеријума изведених из трансезофагеалне студије, сматра се да су субјекти са најмање 2 од следећих критеријума у ризику, па стога нису погодни:
-АФ индукован са минималним Р-Р између унапред побуђених откуцаја једнаких или мањих од 240 мсец у мировању и 200 мсец током напора;
- Одржани индуковани АФ (већи или једнак 30 секунди);
- велика атријална раздражљивост (лака индукција АФ, посебно са неагресивним протоколом студије);
- додатни критеријум од значајног значаја је могућност индукције поновне уласка АВ тахикардије (израз постојања ретроградне проводљивости аномалног пута).
С друге стране, субјекти са:
-одсуство базалне индукције и индуктивне индукције претходно побуђене АФ и / или А-В поновне уласка тахикардије;
-индуцибилност са изузетном потешкоћом претходно побуђеног АФ са минималним Р-Р већим од 240 мсец базе и 200 мсец током напора; - трајање индукованих тахиаритмија мање од 30 сек.
У "граничним" случајевима са електрофизиолошке тачке гледишта, посебно код оних који се баве спортом са високим унутрашњим ризиком (пилотирање, роњење, планинарење итд.), Пресуда се мора строго индивидуализовати и електрофизиолошка студија понављати сваке године.
Периодична трансезофагеална електрофизиолошка процена (сваке 3 године) се такође препоручује за одговарајуће случајеве, код испитаника у развојном добу или после 30 година (могућност спонтане модификације електрофизиолошких параметара ВПВ -а).

Кратки П-Р
Ова аномалија не контраиндикује спортску активност код асимптоматских испитаника, у одсуству клиничких и инструменталних знакова срчаних обољења. Код симптоматских субјеката или са доказаним аритмијама важи оно што је речено за пароксизмалну суправентрикуларну тахикардију или ВПВ.

Кустос: Лорензо Босцариол