Бронхијална астма - лечење, лекови и превенција

" бронхијална астма

Однос лекар-пацијент

Осетите пацијента на развој блиске сарадње са лекаром

Лечење астме захтева развој блиског односа између пацијента са астмом и лекара.
Уз помоћ лекара, пацијенти би требали научити:

Избегавајте излагање факторима ризика.
Правилно узимајте лекове.
Разумевање разлике између "позадинских" лекова против астме, који се узимају континуирано, и "олакшавајућих" лекова, који се узимају само када постоји стварна потреба.
Пратите здравље тумачећи симптоме и, ако је могуће, мерите максимални проток експиратора (ПЕФ).
Препознајте знакове упозорења за нападе астме и предузмите одговарајуће мере.
Одмах потражите медицинску помоћ ако је потребно.

Стога би образовање астматичара требало да буде саставни део односа лекар -пацијент. Низом метода - као што су интервјуи (са лекаром и медицинским сестрама), демонстрације и писани материјал - могуће је појачати образовне поруке.
Здравствени радници треба да припреме писмено, са пацијентом, индивидуални, тачан и разумљив програм лечења који астматичар заиста може да спроведе.

Лекови и лечење

Лекови који се користе по потреби

Идентификују се симптоматски лекови:

у бета2-агонистима
у антихолинергицима.

На основу трајања бронходилатационог дејства, бета2-агонисти се деле на активне састојке

кратко трајање акције: салбутамол И тербуталин
дуготрајна акција: салметерол И формотерол.

Антихолинергички лекови (ипратропијум И окситропијум) индукују бронходилатацију много спорије од бета2-агониста и са нижим врхом ефикасности.

Из тог разлога се НЕ сматрају лековима за избор бронходилататора првог избора у лечењу бронхијалне астме.

Фонд за лекове

Сврха лекова који се користе у позадинској терапији је да се болест држи под контролом, односно у одсуству симптома. Њихова активност има за циљ смањење бронхијалног упалног процеса, који почиње врло рано, чинећи тако субјекта асимптоматским. Најефикаснији лекови су:

инхалациони кортикостероиди (беклометазон, будезонид, флунисолид, флутиказон, мометазон),
хромони (натријум хромил, натријум хромогликат),
антилеукотриена због њихове способности да инхибирају флогогене посреднике и изазивају бронхијални грч.

Терапијско окружење

Терапијски приступ зависи од клиничко-функционалног статуса.

Критични период

У критичном периоду, за смањење посебно активног инфламаторног стања и бронхострукције, потребно је комбиновати антиинфламаторне лекове и бета2-агонисте, како би се за кратко време обновила проходност бронхија на ниво који омогућава наставак нормалне дневне активности.

Озбиљни облици

С друге стране, у израженијим облицима препоручује се употреба високих доза кортикостероида, повезаних са салметеролом или формотеролом за њихово дуготрајно деловање.

Благи облици

У блажим облицима, употреба хромона или кортикостероида, у нижим дозама, повезана или не са салбутамолом или тербуталином према потреби, показала се врло корисном.

Лечење се мора наставити са оба лека (антиинфламаторним и бронходилататорним) све док се клиничко-функционална слика не стабилизује на нивоу пре кризе. Када се овај циљ постигне, потребно је наставити само са антиинфламаторном терапијом за одговарајућу време, јер упала дисајних путева може да потраје дуже време.

Међукритички период

У међукритичном периоду, када је субјект клинички асимптоматичан, потреба за фармаколошким третманом или не даје функционално стање откривено спирометријом. Ако су подаци нормални, није потребна терапија; ако, пак, постоји опструктивна слика (иако асимптоматска), потребно је успоставити дуготрајну терапију инхалационим кортикостероидима и, вероватно, дуго делујућим бета2-агонистима. Код сезонских алергијских испитаника препоручљиво је започети фармакопрофилаксу са антиинфламаторним средствима неколико недеља пре претпостављеног критичног периода на основу алергијских тестова.
Такође у међукритичном периоду, неопходно је проверити бронхијалну хиперреактивност пацијента са астмом помоћу теста вежбања, како би се проверило постојање бронхоспазма изазваног вежбањем - који често ограничава спортске перформансе - отуда и потреба за успостављањем „одговарајуће фармакопрофилаксе. . Ово се заснива на лековима бета2-агонистима у комбинацији или као алтернатива хромонима (иако ови други могу бити мање ефикасни), који ће се примењивати пре перформанси
Чак су и антилеукотриеници, који се користе за лечење акутних епизода, али пре свега узимају се дуже време, показали „ефикасну превентивну акцију.

Превенција

Да би се побољшала контрола астме и смањила потреба за лековима за ублажавање, пацијенти би требало да избегавају излагање факторима ризика који изазивају симптоме астме.
Физичка активност је стимуланс који може изазвати симптоме астме, али пацијенти не би требало да избегавају вежбе. Симптоми се могу спречити узимањем, по потреби, брзо делујућег лека пре почетка напорне физичке активности (алтернативе су антилеукотриени или хромони).
Пацијенти са астмом умерене тежине треба да се подвргавају вакцинацији против грипа годишње, или барем онолико дуго колико се препоручује вакцинација у општој популацији. Вакцине против грипа са инактивираним вирусима безбедне су за одрасле и децу старију од 3 године.

Закључци

Бронхијална астма је одговорна за велику потрошњу здравствених ресурса, како у смислу директних трошкова за лечење болести - који се састоје од трошкова лекова, здравствених услуга и хоспитализација у најтежим случајевима - тако и у погледу индиректних трошкова, повезаних на недостатак продуктивности због одсуства са посла или школе и лошег квалитета живота.
Резултати недавног истраживања показују да још увек постоји дијагностичко кашњење због почетног недостатка мотивације пацијената да оду код лекара - да извештавају о присуству симптома, ослањајући се више на пролазност проблема и на само -лечење - и неизвесност лекара да подвргне свог клијента спирометријском прегледу како би потврдио дијагностичку сумњу на астму.
Овакво понашање изазива кашњење у дефинисању и регуларности терапије против астме; у међувремену, постоји недовољна контрола болести и постојање ограничења у релационом животу пацијента, која су често неоправдана, јер је већина пацијената са астмом у стању да постигне и одржи физичко благостање близу, ако не и једнако, не -астматични предмети.
Стога је неопходно скренути пажњу здравственом особљу на важност правилног лечења ове честе болести.

Библиографија:

Светски пројекат астме - ввв.гинасма.ит
Барбара П. Иавн, Паул Л. Енригхт, Роберт Ф. Леманске, Јр, Еллиот Исраел, Вилсон Паце, Петер Воллан и Хомер Боусхеи
Спирометрија се може урадити у ординацијама породичних лекара и мења клиничке одлуке у лечењу астме и ХОБП.
Груди октобар 2007: 1162 - 1168
Барнес ПЈ.
Научно образложење за употребу једног инхалатора за контролу астме.
Еур Респир Ј 2007; 29: 1-9.
Извештај панела стручњака 3 (ЕПР-3): Смернице за дијагностику и лечење астме-Резиме извештаја за 2007. годину.
Ј Аллерги Цлин Иммунол. 2007 Нов; 120 (5 додатака): С94-138.
Масоли М, Виллиамс М, Веатхералл М, ет ал.
Бронходилататорно дејство комбинационог инхалатора будезонида / формотерола траје 24 сата.
Респир Мед 2006; 100: 20 - 5
Наварро РП, Сцхаецхер КЛ, Рице ГК:
Смернице за управљање астмом: ажурирања, напредак и нове опције.
Ј Манаг Царе Пхарм. 2007 август; 13 (6 Додатак Д): С3-11; квиз С12-3.
Партридге М, ван дер Молен Т, Мирсетх С-Е, ет ал.
Ставови и поступци пацијената са астмом на редовној терапији одржавања: ИНСПИРЕ студија.
БМЦ Пулм Мед 2006; 6:13.
Рабе КФ, Атиенза Т, Магиар П, ет ал.
Ефекат будезонида у комбинацији са формотеролом за терапију олакшавања код егзацербација астме: рандомизована контролисана, двоструко слепа студија.
Ланцет 2006; 368: 744 - 53.