Троцхантер

Трохантер је коштано испупчење фемура.

Два трохантера бутне кости. Мањи трохантер, заокружен црвеном бојом, налази се у унутрашњем делу; већи трохантер, заокружен наранџастом бојом, налази се у спољном делу бутне кости.

Фемур је најдужа и најобимнија кост у људском телу, која чини костур бутине.

Конкретно, за сваку бутну кост препознају се два трохантера: велики (обимнији) трохантер који се налази споља и мањи (мањи) трохантер који се налази изнутра.

Трохантери служе као место уметања неколико мишића укључених у кретање кука и бутина.

Фемура и трохантера

Фемур је најдужа, најобимнија и најотпорнија кост у људском телу, спада у категорију такозваних дугих костију и као таква са анатомског становишта представља:

• издужени централни део, назван тело или дијафиза:
• два екстремитета, која се зову епифизе:
  • горњи екстремитет (проксимална епифиза) представља:
    • глава: има облик полулопте (2/3 сфере), чији се заобљени део (прекривен хрскавицом) артикулише са ацетабулумом илијачне кости да формира зглоб кука (или коксоферморални зглоб); хрскавична облога је недостаје у рупици (фовеа цапитис) где је уметнут округли лигамент бутне кости, који служи за одржавање коксофеморалног зглоба у положају
    • врат: то је део везе између главе и проксималне осовине; цилиндричног облика, дугачак је око 5 центиметара и са дијафизом формира угао који варира од 120 ° до 145 ° (генерално је нижи код женке него код мужјака, са широм карлицом). Врат има велики број канала за пролаз крвних судова.
  • доњи екстремитет (дистална епифиза) има два велика кондила и зглобљен са тибијом да формира феморо-тибијални зглоб и са пателом да формира пателофеморални зглоб; оба су део коленског зглоба.

    

У горњем делу дијафизе, у подножју врата, препознају се два прилично изражена коштана гребена, названа трохантери.

• Већи трохантер налази се бочно од врата
• Мањи трохантер се налази унутра иза и испод врата.

Неки извори сматрају трохантере регијама проксималне епифизе.

Већи трохантер

Већи трохантер је велика коштана избочина, четвороугаоног облика, опипљива на бочној површини кука.

Налази се изнад тела бутне кости и означава њену горњу границу.Развија се у пределу где се тело спаја са вратом бутне кости, у бочном положају.

Са задње стране, већи трохантер је заобљен и разграничава дубоко удубљење на унутрашњој површини, названо трохантерична јама. На бочном зиду ове јаме постоји евидентна овална рупица за уметање вањског мишића за затварање.

На антеролатералној површини већи трохантер има издужени гребен за уметање глутеус макимуса, а други сличан гребен налази се на бочној површини, али у стражњем положају; делује као уметак глутеус медиус. Између ове две тачке опипљив је већи трохантер.

На унутрашњем-горњем делу већег трохантера, непосредно изнад трохантерне јаме, налази се мала површина за уметање унутрашњег затварача и мишића близанаца; непосредно изнад и иза њега ивица трохантера убацује мишић пириформис.

Слика: поглед са горње стране бутне кости са задње стране.

Мањи трохантер

Мањи трохантер је мање величине од већег трохантера. Облик му је купаст и чучањ, туп. Штрчи насупрот већег трохантера, дакле у унутрашњој регији фемура, непосредно испод споја са вратом.

Испод доњег трохантера налази се хируршки врат бутне кости који према неким изворима означава крај између епифизе и дијафизе.

Мањи трохантер је место уметања комбинованих тетива већих псоас и илиац мишића (названих илео-псоас).

Између два трохантера протежу се:

• напред међутрохантерска линија
• позади међутрохантерични гребен

Ови коштани гребени одвајају тело од врата бутне кости и представљају спојне линије између два трохантера.

Интертрохантерна линија

Овај коштани гребен налази се на предњој површини горње ивице тела. Потиче из туберкулозе која се налази на предњој површини основе великог трохантера и спушта се у положај непосредно испред базе мањег трохантера. Испод ње се наставља линија пектина (или кичмена линија) која се медијално закривљује испод мањег трохантера и око тела бутне кости све док се не споји са медијалном усном линеа аспера на задњој страни бутне кости.

Интертрохантерна линија омогућава уметање у зглобну капсулу на предњем делу кости.

Интертрохантерни гребен

Овај коштани гребен налази се на задњој површини фемура и спушта се од задњег руба великог трохантера до основе мањег трохантера. Изгледа као коштани, глатки гребен са истакнутим туберкулом (који се назива квадратни туберкулоз) који се налази у горњој половини, што омогућава уметање квадратног мишића фемура.

Преломи трохантера

Преломи бутне кости захватају - у већини случајева, а нарочито старијих особа - врат бутне кости. Заиста, након 70. године, преломи врата бутне кости су најчешћи преломи, како код мушкараца, тако и код жена (код којих је ризик већи).

То је зато што с једне стране проксимални крај фемура често поткопава остеопороза, а с друге стране, јер код старијих особа начин пада пада излаже ово подручје трауми.

Најозбиљнија последица таквих прелома врата бутне кости је могући поремећај крви главе фемура. Заправо, снабдевање крви главе и врата углавном зависи од артеријског прстена који се налази у подножју врата.

У недостатку снабдевања крвљу, глава фемура пролази кроз некрозу, односно "посрће" мало по мало. Код старијих особа прелом врата бутне кости скоро увек доводи до имплантације тоталне протезе кука, док се код млађих пацијената покушава очувати зглоб зарастањем прелома остеосинтезом.

Преломи проксималне бутне кости подељени су у различите категорије на основу подручја на којем се јављају. Детаљно је представљено следеће:

• интертрохантерични преломи;
• преломи врата бутне кости;
• субтрохантерични преломи;
• преломи великог трохантера.

Сасвим су чести такозвани интертрохантерични (или пертрохантерни) преломи. Код ове врсте повреде линија прелома обично иде од већег до мањег трохантера без укључивања колуса фемура. У тим случајевима, опскрба врата вратом је очувана и нема исхемије и посљедичне некрозе главе.

Преломи великог трохантера су прилично ретки и, поред трауматичних узрока, могу настати услед прекомерног мишићног напора.