Мијелосупресија

Опћенитост

Мијелосупресија је медицинско стање које карактерише смањена производња крвних зрнаца у коштаној сржи.

Такође познат као мијелосупресија или мијелотоксичност, представља један од најважнијих нуспојава третмана хемотерапије који се користе за лечење рака. Не изазивају сви ови лекови мијелосупресију и њихов опсег зависи - као и од врсте лека - такође, од доза, начина примене, здравља пацијента и броја претходно примењених давања.

Имуносупресивни фармаколошки третмани такође могу изазвати мијелосупресију, која се користи у случају аутоимуних болести (нпр. Реуматоидни артритис, Црохнова болест, склеродерма, лупус итд.) Или трансплантације органа. Врло ретко стање представља нуспојаву дуготрајне терапије. нестероидни антиинфламаторни лекови или са тиазидним диуретицима.

Парвовирус Б19 циља на ћелије прекурсоре црвених крвних зрнаца које користи за репликацију. Често асимптоматска, инфекција може изазвати проблеме са мијелосупресијом (посебно анемију) код особа са нарушеном коштаном сржи или имунолошком функцијом.

Посебно јака мијелосупресија назива се мијелоаблација.

Афтерматх

Код особа са мијелосупресијом, коштана срж није у стању да синтетише одговарајуће количине крвних зрнаца.

Следећа табела шематски приказује преовлађујуће функције крвних зрнаца и последице њиховог патолошког смањења.

Крвна зрнца Главне функције Последице смањења Еритроцити (црвена крвна зрнца) Транспорт кисеоника у крви Осећај физичке исцрпљености, отежано дисање, лак умор Леукоцити (бела крвна зрнца) Имунолошке активности (спречавање и борба против инфекција) Повећан ризик од инфекција, укључујући и тешке Тромбоцити (тромбоцити) Згрушавања крви Појава модрица и абнормалног крварења; повећан ризик од крварења

Генерално, последице мијелосупресије су утолико озбиљније што је смањење крвних зрнаца израженије.

Посебно забрињавају, у онколошком пољу, нивои белих крвних зрнаца, а посебно неутрофилних гранулоцита; то је зато што њихово прекомерно смањење чини пацијента подложним развоју широког спектра потенцијално смртоносних инфекција.

С обзиром на опасности по преживљавање пацијента, употреба лекова одговорних за мијелосупресију је контраиндикована у случају:

• тешке сталне инфекције;
• озбиљно оштећење функције коштане сржи;
• недавна вакцинација било којом живом вакцином (чак и ако је ослабљена).

Такође треба имати на уму да:

• депресија коштане сржи мијелотоксичним лековима је генерално повезана са дозом (повећава се са повећањем дозе лека);
• више комбинација мијелотоксичних лекова може појачати мијелосупресију адитивним или синергистичким ефектом;
• мијелосупресија може бити подложна кумулативним ефектима истих третмана хемотерапије; то значи да се може погоршати након поновљених курсева лекова.

Понекад је мијелосупресија жељени и тражени ефекат; ово је случај, на пример, са мијелосупресивним третманом у случају леукемије, који се спроводи са циљем уништавања оболелих ћелија коштане сржи пре здраве трансплантације сржи.

Хемотерапија мијелосупресија

Многи лекови за хемотерапију имају негативне ефекте на ткива које карактерише велика брзина ћелијског промета, као што се јавља, на пример, у фоликулима длаке, слузници или крви.

Крвне ћелије се посебно синтетишу у коштаној сржи у процесу који се назива хематопоеза. Овај процес почиње матичним ћелијама прогениторима, које поседују способност да се диференцирају у различите хематопоетске линије које стварају бела крвна зрнца, црвена крвна зрнца и тромбоците.

Лекови за хемотерапију стварају оштећења на овим ћелијама -предитељима, док генерално не стварају значајно оштећење зрелих крвних зрнаца.

Будући да је просечан животни век зрелих белих крвних зрнаца 12-16 сати, тромбоцита 10-24 дана, а црвених крвних зрнаца 100-130 дана, први ефекат хемотерапијске мијелосупресије је недостатак белих крвних зрнаца, док је недостатак црвена крвна зрнца се појављују последња.

Речник

• Леукопенија: недостатак белих крвних зрнаца;
• Анемија: недостатак хемоглобина (НБ: хемоглобин се налази у црвеним крвним зрнцима);
  
• Тромбоцитопенија (или тромбоцитопенија): недостатак тромбоцита;
• Панцитопенија: општи недостатак свих крвних зрнаца.

Лечење

У случају тешке мијелосупресије, медицински третман је неопходан како би се покушало вратити нормални ниво крвних зрнаца. Ово последње, између осталог, представља важан показатељ за одлучивање када пацијент може проћи нови курс имуносупресивне хемотерапије; то је зато што понављање третмана када су вредности крви још увек прениске представља озбиљну опасност по живот стрпљив, стрпљив.

Третмани мијелосупресије су различити, као и сродне сврхе:

• антибиотска профилакса широког спектра и употреба стратегија и помагала (прање руку, ношење маски, рукавица итд.), до „изолације у„ стерилним “просторијама: овај третман има за циљ спречавање озбиљних инфекција неутропеничног пацијента;
• давање еритропоетина и аналога еритропоетина: имају за циљ стимулисање синтезе црвених крвних зрнаца, спречавање анемије;
• примена специфичних фактора раста за одређене подпопулације белих крвних зрнаца (нпр. филграстим, ленограстим или пегфилграстим);
• давање интерлеукина-11: промовише сазревање прекурсора тромбоцита у коштаној сржи;
• трансфузија крви: трансфузија целе крви или њених појединачних компоненти (на пример тромбоцита) може бити неопходна да би се ограничиле озбиљне последице повезане са мијелосупресијом.

Неки од ових третмана могу се спровести и у превентивне сврхе.

Дужина времена које је потребно да се достигне надир (тј. Најнижа тачка вредности крвних зрнаца током времена), као и средње време за нормализацију вредности крви код пацијената са миелосупресијом, зависе од лека или комбинације лекова и дозе.коришћени. Уопштено говорећи, у просеку је потребно три до шест недеља за задовољавајући опоравак.

Почетак компликација од мијелосупресије, осим што угрожава живот пацијента, угрожава ефикасност лечења против рака; то у ствари може изазвати кашњење у наредним циклусима или смањење дозе хемотерапије која је накнадно примењена.