Опћенитост
Гастрични трак је хируршки поступак индикован за лечење гојазности. Део је, са различитим техникама које се користе, у рестриктивној бариатријској хирургији, намењен ограничавању конзумирања хране хируршким смањењем запремине желуца; следи, очигледно механички разлози, „рани почетак ситости и смањена способност конзумирања хране. Захваљујући стенози желуца коју изазива трака, када оперисани субјект поједе осећа се ситим чак и након што је унео малу количину хране, до те мере да ако настави да једе, изазива га повраћање. Сходно томе, количина унете хране ће бити обавезно.ниски од онога на шта је био навикао да уноси пре завоја: телесна тежина ће се сходно томе смањити.
Главне гастрорестриктивне интервенције које користе желудац су:
- Лапароскопски подесива гастрична трака (ЛАГБ или Лап-Банд "®): тренутно је то најраспрострањенија метода. Изводи се лапароскопски, стога представља минимално инвазивну операцију и реверзибилна је: желучана шупљина није пресечена и трака може бити уклоњен;
- Вертикална гастропластика (ВБГ): смањење волумена желуца осигурано је хируршки имплантираним уређајем. Хирург ствара желудачни џеп који га одваја од остатка желуца резовима и шавовима, што омогућава позиционирање полипропиленске траке која ће променити анатомију желуца (желучана шупљина је сецирана).
Као и друге методе дизајниране за борбу против гојазности, желудачно везивање захтева високо придржавање пацијента одговарајућој исхрани након операције.
Подесива трака за желудац
Подесива гастрична трака једна је од најчешћих хируршких интервенција за лечење гојазности, надмашена у овом смислу само желучаном премосницом.
Систем се састоји од завоја на надувавање (силиконска трака), хируршки имплантираног око горњег дела желуца и причвршћеног за желудачни фундус како би се избегло клизање уређаја или хернија желуца.
Површина траке је подесива: њена величина зависи од количине стерилног раствора соли која се налази унутар стежућег завоја. Користећи танки катетер за повезивање и поткожни резервоар, хирург може подесити пречник уређаја око желуца. Додавањем или уклањање физиолошког раствора (убацује иглу на нивоу приступног резервоара, постављеног испод коже). Ово вам омогућава да модулирате количину „пригушивања“ како бисте повећали или смањили ниво проласка хране, од горњег џепа до тела стомак. Постизање жељеног губитка тежине у ствари је у корелацији са степеном притиска који врши фасција, од које зависи ширина желучане кесе која се ствара.
Завој ограничава количину хране која се може унијети у једном оброку и повећава вријеме потребно за варење унете хране. Лапароскопски подесиви желудачни појас је индициран за гојазне пацијенте са индексом телесне масе (БМИ) од најмање 40, који нису успели да усвоје нехируршке алтернативе за смањење телесне тежине, као што су контролисана дијета, лекови за вежбање и програми за промену понашања, храна. Осим тога, такође је одобрен за пацијенте са БМИ од 30-40, са једним или више стања повезаних са гојазношћу, попут високог крвног притиска, срчаних обољења, дијабетеса или апнеје у сну.
Подесива гастрична трака у просеку доводи до губитка око 40% вишка тежине. Међутим, ови резултати увелико варирају од предмета до предмета. Ако је потребно, поступак се може поништити, а временом се желудац враћа у нормалну величину. Губитак тежине је мањи и спорији него код других хируршких опција, али су и ризици повезани са операцијом такође мањи.
Најчешћи проблеми након постављања желудачне траке су:
- Мучнина и повраћање. Они се генерално могу смањити подешавањем непропусности траке.
- Секундарне хируршке компликације, које укључују проблеме са регулатором или почетак инфекције.
За разлику од желучане премоснице, желучана трака не омета апсорпцију хране; из тог разлога су недостаци у исхрани ретки.
Желучана трака је замишљена као дуготрајни имплант, али није стални уређај. Многим људима су потребне додатне операције за репозиционирање, замену или уклањање желучане траке због компликација.
Индикације и контраиндикације
Гастрични појас је индициран за пацијенте са следећим карактеристикама:
- 18 година или више;
- Неуспех дијететске терапије под медицинским надзором (око 6 месеци);
- Индекс телесне масе (БМИ) већи од 40;
- БМИ између 30 и 40, са једном или више болести повезаних са гојазношћу, попут дијабетеса, хипертензије, срчаних обољења или апнеје у сну;
Пре него што се подвргне желучаном завоју, пацијент мора у потпуности разумети ризике и користи поступка; штавише, још један веома важан аспект, мора показати чврсту вољу да поштује ограничења у исхрани након интервенције потребна за дугорочни успех.
Генерално се не препоручује везивање желуца у следећим случајевима:
- Ако операција или терапија представљају неразуман ризик за пацијента;
- Присуство упалних болести гастроинтестиналног тракта, као што су чиреви, езофагитис или Црохнова болест;
- Тренутне тешке болести срца или друга стања која могу повећати ризик повезан са хируршком процедуром;
- Алергија на материјале садржане у завоју;
- Овисност о алкохолу или дрогама
- Присуство неких поремећаја у исхрани;
- Пацијенти који су психијатријски, психички нестабилни или су показали нетолеранцију на бол према претходним имплантираним уређајима.
Хируршке интервенције
Гастрична трака се обично наноси лапароскопском хируршком процедуром. Операција се изводи док пацијент потпуно спава (општа анестезија).
Хирург прави неколико малих резова у абдомену како би у трбушну шупљину убацио лапароскоп и друге хируршке инструменте.Током поступка, хирург наноси подесиву (празну) силиконску траку око горњег дела желуца, стварајући желучану врећицу која комуницира са доњим делом желуца кроз уски отвор који регулише прстен. Операција не укључује резање или штипање желуца; стога је поступак везивања желуца ЛАГБ потпуно реверзибилан.
Након што се уређај постави, хируршки инструменти се уклањају, а резови се затварају шавовима. Операција обично траје око сат времена. Након процедуре, лекар може да затегне или олабави траку, прилагођавајући је стомаку, без потребе да излаже пацијента даљим интервенцијама; у ствари је довољно додати или уклонити течност кроз резервоар имплантиран у поткожицу тако што му се приступа кроз танку иглу.
Обично се пацијенти отпуштају након кратког боравка у болници (обично 48 сати). Прве две недеље стомак може да поднесе само мале количине течности. Неки људи се осећају потпуно сити након неколико гутљаја воде, док други неће осетити велику разлику. Постепено, пацијент ће моћи да врати чврсту храну у исхрану. Лекар ће вам дати специфична упутства о томе шта и како да једете после операције. Конкретно, пацијент мора бити пажљив да добро жваче храну и престати да једе чим осети ситост. Подесива желучана трака не предвиђа никакве промене у " апсорпцију хране и веома је важно да пацијент узима различите намирнице према упутствима за храну добијеним од лекара.
Губитак тежине након операције
Након операције, након уноса хране, пацијент осјећа прерану и продужену ситост, па је количина унесене хране мања, а тежина се посљедично смањује.
Са желучаном траком пацијент недељно губи у просеку са 500 грама на један килограм тежине. Током прве године већина пацијената може изгубити око 22-45 килограма. Поступак тежи промовисању бољих навика у исхрани које, заузврат, дугорочно помажу у стварању стабилности тежине.
Правилно и осетљиво подешавање еластичног завоја од критичног је значаја за дугорочни успех поступка. Често се прво прилагођавање врши 4 до 6 недеља након операције како би се желуцу пружило довољно времена за опоравак. Након тога се прилагођавају према потреби, на основу индивидуалних потреба. У првом периоду након операције. "Операција (1-2 месеца ), пацијент ће моћи да једе врло мало, а храну ће морати да се додаје постепено.
Желудац захтева сталну посвећеност да једе мање, придржавајући се лекарских препорука, у супротном могу доћи до озбиљних компликација (проширење једњака, упала плућа аб-ингестис, итд.) Људи који се не могу прилагодити траци можда неће постићи или одржати тежину губитак.
Ризици
Поред могућег настанка компликација везаних за хируршки захват, могу се јавити и следеће компликације:
- Мучнина и повраћање;
- Потешкоће при гутању
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ);
- Бол у стомаку;
- Бол у стомаку;
- Затвор;
- Нетолеранција на уређај;
- Ширење или хернијација желучане кесе
- Могуће оштећење желуца, услед ерозије фасције кроз зидове желуца, што се може решити даљом операцијом;
- Истезање једњака: Ако је трака преуска или ако једете превише, једњак се може проширити. Ово може отежати гутање.
Друге специфичне постоперативне компликације укључују:
- Ометање проласка чврсте хране и течности;
- Губитак течности из желудачне траке
- Проблеми са отвором за убризгавање течности: инфекција може настати око резервоара за поткожни приступ или се може истиснути.
- Померање желучане траке са њеног првобитног положаја: Симптоми могу укључивати бол у стомаку или рефлукс киселине. Може се лечити уклањањем течности из траке или другом операцијом да се промени.
Ризик је већи ако је пацијент гојазан или има друга озбиљна здравствена стања. Ако дође до било које од ових компликација, морате разговарати са својим лекаром.
Предности
Гастрична трака има следеће предности:
- Гарантује умерен губитак тежине;
- У поређењу са другим бариатријским хируршким захватима, морталитет повезан са операцијом је мањи: само 1 на 1000;
- Није потребно резање или спајање желуца;
- Кратак боравак у болници;
- Брз опоравак и мање компликација опасних по живот;
- Подесиво без даље операције;
- Апсорпција хране остаје непромењена (не јављају се проблеми са малапсорпцијом).
Желудац је показао предности за људе који нису постигли задовољавајући губитак тежине нехируршким методама. Осим тога, неки пацијенти су такође пријавили побољшање општих здравствених стања и поремећаја повезаних са гојазношћу, попут дијабетеса, хипертензије и апнеје у сну.
Још један плус гастричне траке лежи у ниској инвазивности хируршког захвата, изведеног лапароскопски. У поређењу са другим интервенцијама које се користе за лечење гојазности, лапароскопско везивање желуца је мање болно и обично захтева мање времена за опоравак од других гастрорестриктивних хируршких захвата. Губитак тежине је обично постепен, али константан: неки људи губе тежину и до 3 године након операције. Да би се постигао најбољи исход третмана желучаном траком, у смислу губитка тежине, неопходно је да пацијент има одговарајући режим исхране применом одговарајућих промена у својим навикама у исхрани, и да обавља редовну физичку активност. Поред дугорочних промена у исхрани, потребне су и редовне контролне посете надлежном хирургу ради праћења напретка и прилагођавања желучане траке.
