Рефлукс новорођенчета

Опћенитост

Рефлукс новорођенчета је појава која се јавља већ у првим месецима живота и састоји се у успону према једњаку хране присутне у желуцу (тј. У желуцу).

Његово присуство је обично привремено и углавном без непријатних последица. У ствари, у већини случајева то је због кардије - или вентила који се налази између једњака и желуца - још увек незрео и није баш функционалан.
Ако се рефлукс покаже као стални проблем са озбиљним посљедицама на одојче (губитак тежине, стални плач, одбојност према храни, насилно повраћање и с траговима крви, итд.), Тада би у његовом настанку могли постојати морбидни увјети који захтијевају специфично лечење.
Ова морбидна стања укључују: гастроезофагеалну рефлуксну болест, езофагитис, алергијски гастроентеритис и пилоричну стенозу.

Шта је рефлукс новорођенчади?

Рефлукс новорођенчета типична је појава првих 12-14 месеци живота и састоји се у успону, од желуца према једњаку, хране унесене током храњења или оброка.
Понекад обележен регургитацијом до уста (са пуно малих емисија хране), то је прилично уобичајено стање и само у ретким случајевима разлог за забринутост и узнемиреност.
Ако и желудачни сокови долазе са храном, говоримо и о рефлуксу киселине новорођенчета, где се реч киселина односи на киселост (низак пХ) желудачних сокова.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Отприлике 50% деце у трећем месецу живота манифестује феномен рефлукса. Међутим, у само неколико њих појављивање је повезано с озбиљним здравственим проблемом.
Међу бебама у 10. месецу проценат случајева рефлукса пада на 5%.
Иако се јавља врло ретко, могуће је да неке бебе и даље пате од рефлукса чак и до 18. месеца.

Узроци

Рефлукс дојенчади обично настаје комбинацијом фактора.
Сигурно је најважнији и најутицајнији разлог чињеница да је кардија новорођенчади (па све до 12. до 18. месеца) још увек незрела и да није баш функционална.

Кардија, или доњи езофагеални сфинктер, је вентил који се налази између једњака и желуца, који регулише једносмерни пролаз хране између ова два понашања (правилно значење је: једњак → желудац).
Друго, они могу утицати на почетак рефлукса:

• Течна исхрана (нарочито млеко), типична за доба новорођенчади.
• Формирање мехурића у желуцу који "гурају" присутну храну према једњаку.
• Прекомерна брзина у пијењу од стране детета.
• Прекомерна количина хране која се даје беби.

Кардија се отвара само када особа прогута храну, односно када прогута. У свако друго доба дана затворен је, тако да је немогуће да садржај желуца (било да се ради о храни или желучаном соку) иде горе кроз једњак или више.

КАД ЈЕ РЕФЛУКС ОЗБИЉАН ПРОБЛЕМ

У малом броју случајева, рефлукс новорођенчади је посљедица неких озбиљних или на други начин проблематичних стања, као што су:

• Алергијски гастроентеритис.
  Израз гастроентеритис се односи на „упалу слузнице желуца и / или црева“. Гастроентеритис се дефинише као алергијски, када упални процес прати абнормалну реакцију на храну присутну у желуцу; Реакција коју типично карактеришу: повраћање, пролив и осип на кожи.
  Код одојчади, или боље речено код деце којој је млеко још увек примарни извор хране, алергијски гастроентеритис обично је последица „нетолеранције према протеинима крављег млека (или крављег млека), који се користе уместо мајчиног млека.
• Гастроезофагусна рефлуксна болест.
  О гастроезофагеалној рефлуксној болести говоримо када је пораст хране и желудачних сокова присутних у желуцу стална, а не спорадична појава (Н.Б .: када се ради о спорадичном догађају, говоримо само о гастроезофагеалном рефлуксу).
  У случају одојчади, гастроезофагеална рефлуксна болест је последица изразите незрелости кардије. Ово стање се често примећује када је дете: превремено рођено; имао ниску порођајну тежину; рођен са болестима нерава и / или мишића, као што је церебрална парализа; сте алергични на кравље млеко.
• Еозинофилни езофагитис.
  То је упала једњака (у медицини суфикс -итис иза органа указује на упално стање) услед реакције алергијског типа (еозинофили су бела крвна зрнца такође укључена у алергијске реакције).
  Деца која пате од овог поремећаја имају „високо присуство еозинофила у слузници једњака.
  Иако још немају чврсте доказе, истраживачи вјерују да је узрок алергијске реакције храна на коју је неко нетолерантан.
• Опструкција или сужење тракта једњака или желуца (тачније пилоричног тракта желуца). То је стање које је могуће код деце, али врло ретко.
  Ако се опструкција или сужење налази између желуца и танког црева, односно на нивоу вентила названог пилорус, назива се и пилорична стеноза. Присуство пилоричне стенозе спречава потпуни пролаз хране из желуца у црево, односно потпуно пражњење желуца.

Симптоми и компликације

Иако се то не дешава увек, најкарактеристичнији знак рефлукса код новорођенчета је регургитација у уста желудачног садржаја.

Повраћање се такође може додати регургитацији, али је ређи феномен и повезан је са озбиљним стањима рефлукса (као што су алергијски гастроентеритис, гастроезофагеална рефлуксна болест итд.).

ОСТАЛИ ЗНАЦИ МОГУЋЕГ РЕФЛУКСА

Ако желудачни садржај не иде до уста, већ се зауставља у грлу или једњаку, родитељ може посумњати на присуство епизода рефлукса у случају:

• Губитак апетита или лош апетит често праћен осећајем одбојности према храни.
• Неуспех вашег детета у расту или, у најгорем случају, губитак телесне тежине.
• Чести плач, нарочито након оброка и ноћу, када ваша беба лежи.
• Честа раздражљивост код детета.
• Чести кашаљ, чак и када новорођенче нема прехладу.

КАДА ВИДЕТИ ЛЕКАРА?

Као што је више пута поменуто, рефлукс новорођенчета је стање које се, благо речено, јавља прилично често, па га треба сматрати скоро нормалном појавом.
Међутим, ако дете манифестује:

• Насилне епизоде ​​повраћања или повраћање "метком"
• Губитак тежине или губитак телесне тежине
• Регургитација до уста жуте или зелене боје
• Повраћање са траговима крви или са нечим што подсећа на талог кафе (Напомена: присуство крви је последица иритације коју изазивају желудачни сокови до оштећења слузнице једњака).
• Тешкоће са дисањем
• Крв у столици
• Повраћање са навршених 6 месеци
• Снажно одбијање хране

препоручљиво је да се одмах обратите свом педијатру и затражите термин за испитивање ситуације.

У ствари, горе наведене манифестације могу бити сигнал морбидних стања - попут гастроезофагеалне рефлуксне болести, еозинофилног езофагитиса, стенозе пилора итд. - која су такође достигла узнапредовалу / тешку фазу.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Осим успоравања раста и респираторних проблема, чини се да је рефлукс у новорођенчади један од узрока који код адолесцената код одређених особа изазива гастроезофагеалну рефлуксну болест.
Међутим, треба напоменути да истраживачи још немају прецизне доказе о овој могућности.

Дијагноза

Да би разумео обим рефлукса (тј. Да ли је то озбиљан проблем или не), педијатар мора дати беби да се подвргне темељном физичком прегледу, током којег прегледа бебу и пита родитеље о симптомима или знацима који су се до тада уочили . тренутак.
Ако се не појаве посебни проблеми (као што је, на примјер, пад тјелесне тежине, итд.), Дијагностички процес се може сматрати већ завршеним: дијете је, у ствари, здраво и у року од неколико мјесеци више неће представљати сметње.
Ако, напротив, физички преглед открије присуство компликација, постаје неопходно спровести детаљније дијагностичке тестове, укључујући:

• Ултразвук тракта који одговара једњаку / желуцу.
• Лабораторијски тестови различитих врста.
• Праћење пХ једњака (или пХ-метрије).
• Рентген гастроинтестиналног тракта (или "баријум оброк").
• "Ендоскопија горњег дигестивног тракта.

УЛТРАЗВУК

Ултразвук је широко распрострањен дијагностички тест снимања јер је безопасан и довољно свеобухватан.
За његову реализацију користи се ултразвучна сонда која, постављена на кожу пацијента, омогућава визуализацију подложних органа и ткива, захваљујући сликама пројицираним на одговарајуће спојен монитор.
Ултразвук гастроезофагеалног тракта може разјаснити да ли пацијент пати од пилоричне стенозе или других сличних проблема.

ЛАБОРАТОРИЈСКИ ИСПИТИ

Лабораторијски тестови састоје се у вршењу анализа на узорцима урина и крви.
Њихово извршење служи за идентификацију неких узрока који могу изазвати повраћање или губитак тежине. Они су такође корисни у сврху диференцијалне дијагнозе, односно при процени било каквих стања са симптомима сличним онима за које се сумња.

МОНИТОРИНГ ЕЗОФАГЕНОГ пХ

Праћење пХ једњака или пХ-метрија је мерење нивоа киселости у једњаку и желуцу.
За његову реализацију потребно је уметнути посебну сонду, која се убацује у нос и затим полако води до два горе наведена одељка дигестивног система. На крају цеви, мали сензор (електрода) који може снимања нивоа киселости и пријавити га на спољном уређају (на који је очигледно повезан).
За одрасле, пХ-метрија није болна, али је досадна када лекар убаци цев (за то се користи анестетик); код новорођенчади је тешко утврдити шта узрокује његово извршење, међутим генерално не укључује никакве компликације.
Посебно корисно у случајевима сумње на кисели гастроезофагеални рефлукс, преглед може трајати неколико сати (обично 24 сата) и захтева одојче да буде хоспитализовано (ради праћења пХ).

РАДИОГРАФИЈА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНОГ ТРАКТА

Рентген гастроинтестиналног тракта може пружити важне информације о здрављу унутрашњих зидова желуца и црева (почетни део).
Такође се назива и "баријум оброк" јер, ради побољшања вида захваћених делова, радиолог даје пацијенту течност која садржи баријум -сулфат (Н.Б .: течност је бела и има млечни изглед).
Рендгенски снимци гастроинтестиналног тракта су такође посебно корисни када постоји сумња на опструкцију између желуца и црева (пилорична стеноза).

ЕНДОСКОПИЈА ГОРЊЕГ ПРОБАВНОГ ТРАКТА

Зове се ендоскопија или ендоскопски преглед, дијагностичка процедура која укључује посматрање унутрашњих делова тела, помоћу инструмента који се зове ендоскоп.

Ендоскоп је дуга, танка и флексибилна цев, опремљена на једном крају (онај уметнут у телесне шупљине) са извором светлости и камером (Напомена: камера је повезана са спољним монитором, на коме се појављују слике. посматрано подручје).
Ендоскопија горњег дигестивног тракта омогућава визуализацију једњака, желуца и почетног цревног тракта; ако постоје сужења или инфламаторна стања (на пример езофагитис), они се лако идентификују.
Даље, поступак има још једну предност, коју претходно описани тестови немају: могућност прикупљања узорка сумњивих ћелија (биопсија), за будуће хистолошко лабораторијско испитивање.

Лечење

У већини случајева, рефлукс новорођенчета захтева једноставне (али ефикасне) мере, а не посебне терапијске третмане, као што су:

• Мали (тј. У малим количинама) и чести оброци
• Умерите брзину уноса хране
• Неколико заустављања током оброка, како би се "одојчету" подригнуло "

• 

  Бебу држите усправно, током и после сваког оброка

Ако су ови лекови неефикасни (јер иза постоји гастроезофагеална рефлуксна болест, итд.), Или ако се потврди присуство алергије на кравље млеко, морају се применити специфичнији третмани. Заиста, у најкомпликованијим случајевима хируршка пракса постаје неопходна.

ЛИЈЕКОВИ ПРОТИВ РЕФЛУКСА

Ако је рефлукс бебе хроничан и спречава раст бебе, лекар може прописати давање лекова као што су ранитидин и / или омепразол.
Ранитидин је антагонист хистаминских Х2 рецептора, са функцијом инхибирања производње киселине у желуцу (чиме се избегава масовна производња желудачних сокова).
С друге стране, омепразол је инхибитор протонске пумпе, који - попут ранитидина - смањује производњу киселине у желуцу.