Сцинтиграфија миокарда

Опћенитост

Сцинтиграфија миокарда је дијагностички тест нуклеарне медицине, који омогућава да се сазна здравствено стање коронарних артерија и снабдевање крви миокарда.

СПЕКТ перфузије миокарда; стрелице означавају исхемијска подручја

Будући да је нуклеарна медицина, потребна је ињекција радиофармацеутика, односно супстанци које садрже радиоактивне изотопе, а када доспеју у организам, ови радиофармацеути се прате помоћу посебног алата за детекцију, који даје врло јасне и значајне слике.
Сцинтиграфија миокарда укључује два момента: у првој фази, срце се анализира док је под напором, ау другој фази, срце се посматра док је остављено у мировању.
С обзиром на преглед, потребно је пратити неке важне индикације, које ће лекар изнети током претходне посете.
Током или након сцинтиграфије миокарда могуће је да дође до неких компликација, међутим то су прилично ретки догађаји.

Кратки подсетник на анатомију срца

Срце је шупљи орган, састављен од четири контрактилне шупљине: две се налазе на десној страни и називају се десна преткомора и десна комора; друга два су на левој страни и називају се лева преткомора и лева комора.

Крв сиромашна кисеоником тече кроз атријум и десну комору, која мора бити усмерена у плућа ради оксигенације; крв богата кисеоником из плућа пролази кроз атријум и леву комору, која се пумпа до различитих органа и ткива тела.
Пумпање крви у плућа и остатак тела гарантује мишићна структура која чини преткоморе и коморе и која се у целини назива миокард.

Фигура: анатомија и циркулација крви унутар срца. Десне шупљине срца (укључујући крвне судове који тамо стижу и одлазе) означене су плавим стрелицама, док су леве шупљине (такође у овом случају, укључујући и судове) означене црвеним стрелицама Ас можете видети, крв допире до десне преткоморе, а затим до десне коморе, кроз шупље вене. Из десне коморе иде према плућима, до оксигенације; једном "напуњен" неопходним кисеоником, враћа се у срце, али са леве стране атријума, кроз плућне вене. Прошао у леву комору, пумпа се у циркулацију.

Миокард прима исхрану и кисеоник из коронарних артерија.
Унутар срца, регулацију протока крви између различитих одељака и до излазних крвних судова врше четири залиска, позната и као срчани залисци.

Шта је сцинтиграфија миокарда?

Сцинтиграфија миокарда је дијагностички поступак нуклеарне медицине који омогућава анализу протока крви унутар коронарних артерија, перфузију миокарда и функционалност срца.

Преглед укључује две фазе: прву, у којој се пацијент подвргава тесту на стрес, и другу, неколико сати након прве - у којој се пацијент посматра у мировању.
На овај начин могуће је упоредити снабдевање крви миокарда током стресног стања срца и у тренутку одмора.

Шта је нуклеарна медицина?

Нуклеарна медицина је она грана медицине која се заснива на употреби радиоактивних супстанци (тзв. Радиофармацеутика) у дијагностичке и терапијске сврхе.

Радиофармацеутик је лек за ињекције који садржи радионуклиде, који су радиоактивни изотопи.

Након убризгавања, радиофармацевтски производи могу посебно ступити у интеракцију са одређеним биолошким ткивом (попут нормалног лека) и, због својих радиоактивних својстава, могу се пратити у њиховом ширењу помоћу „специјалног инструмента за откривање радиоактивности (гама-камере). На овај начин, ова сложена инструментација даје врло јасне слике о томе како се радиофармацеутик временом дистрибуира у организму.
Сцинтиграфија је дијагностички тест нуклеарне медицине, заснован на детекцији зрачења које организам емитује након давања, у овој другој, радиофармацеутика. Ова зрачења, прикладно обрађена инструментом ад хоц, омогућавају вам да истражите локацију, облик, величину и функцију различитих органа, укључујући срце, штитну жлезду, кости, мозак, јетру, бубреге и плућа.
У светлу онога што је управо речено, могуће је разумети зашто се радионуклиди такође идентификују са речју „следбеници“.

Молим обратите пажњу. Дистрибуција у одређеном ткиву или интеракција са датим органом радиоактивним изотопима зависи искључиво од лека за који су везани, па је избор фармаколошког препарата од фундаменталног значаја за правилно извршење прегледа. На пример, за анализу штитне жлезде потребно је прибећи употреби лека који се специфично дифундује у овом органу тела; исто важи и за срце.

МИОКАРДИЈАЛНА СЦИНТИГРАФИЈА СА ФАРМАКОЛОШКИМ СТРЕСОМ

Тестирање на стрес није једини начин да се проучи снабдевање крви миокарда у стресном стању за срце.
У ствари, постоји могућност опонашања срчаног напора, након „физичке активности одређеног ентитета, уз примену одређених лекова“.
Ови фармаколошки препарати изазивају ширење коронарних артерија (па долази до повећања протока крви), баш као и током физичких вежби.
Кардиолози користе такозвану сцинтиграфију миокарда под стресом уместо лекова уместо теста вежбања (који се назива и скенирање миокарда под стресом) када пацијент није у могућности да изврши предвиђену физичку активност. На пример, до такве појаве може доћи у оним случајевима када је пацијент веома стар и тешко се креће.

ИНВАЗИВНО ИЛИ НЕИНВАЗИВНО?

Сцинтиграфија миокарда је инвазивна процедура, јер укључује венску ињекцију радиоактивних изотопа.
Међутим, сматра се мање инвазивним од техника катетеризације срца, током којих кардиолог убацује катетер у „артерију тела и затим га води до срца за наредне операције.

Када то учините

Обично кардиолози користе скенирање миокарда када сумњају на присуство коронарне артеријске болести.
Медицинским језиком, коронарна артеријска болест означава било коју болест која погађа коронарне артерије, коју карактерише сужење ових артеријских судова који снабдевају миокард.
Коронарне артерије могу се сузити крвним угрушцима или тзв.
Ако је сужење коронарних артерија веће од 70%, доток крви у миокард је недовољан за подршку срчане активности; у овим ситуацијама говоримо о исхемији миокарда или исхемијској болести срца.
Посебно ако се не лечи, исхемија миокарда могла би представљати увод у некрозу миокарда или, боље, у подручја миокарда до којих крв није адекватно стигла; ово стање је познато као инфаркт миокарда или срчани удар.

Главни симптоми коронарне артеријске болести

Симптоми коронарне артеријске болести подсећају на симптоме многих других срчаних проблема, а не само због коронарне болести.
Међутим, вреди их се сетити, јер што пре препознају себе и излажу се свом лекару, веће су шансе за излечење.
Типичне манифестације коронарне артеријске болести су: бол у грудима, диспнеја (и од напора и у мировању), осећај астеније, откуцаји срца, прекомерно знојење и растезање вена на врату.

ОСТАЛИ УСЛОВИ КОЈИ ЗАХТЕВАЈУ МИЈОКАРДИЈСКУ СЦИНТИГРАФИЈУ

Осим анализе карактеристика болести коронарних артерија у току, сцинтиграфија миокарда се такође врши након:

• Срчани удар. Служи за идентификацију тачног подручја миокарда захваћеног процесом некрозе.
• Терапеутски третман за обнављање коронарног тока. На пример, може се извршити након операције бајпаса коронарне артерије, што је поступак заобилажења зачепљене коронарне артерије убацивањем „новог“ крвног суда; или после „коронарне ангиопластике са стентинг, што је метода за поновно отварање зачепљених коронарних или коронарних артерија помоћу балона на напухавање и малог металног цилиндра (стент).

Припрема

Пре сцинтиграфије миокарда, пацијент мора бити упознат са свим преоперативним индикацијама неопходним за правилно и безбедно спровођење дијагностичке процедуре.
О овом аспекту треба да брине кардиолог који ће обавити преглед или квалификовани члан његовог особља.
Најважније преоперативне индикације којих се треба придржавати могу се сажети у следеће тачке:

• Обавестите кардиолога (или било кога ко заузме његово место) о свим алергијама на лекове, локалне анестетике и разне материјале који се користе током сцинтиграфије.
• Завршите брзо најмање 12 сати. Под потпуним постом „подразумева се уздржавање од хране и течности. Изузетак је само вода и може се узимати само неколико сати пре процедуре.
• Избегавајте било какве лекове или супстанце које садрже теофилин или кофеин. Да будемо прецизни, унос препарата који садрже теофилин треба прекинути 2-3 дана пре прегледа; док унос кофеина треба прекинути најмање 12-24 сата пре.
  Појединци који болују од бронхијалне астме подсећају се да су неки лекови за овај поремећај засновани на теофилину.
• Обавестите свог кардиолога ако сте (или сумњате да сте трудни).
• Обавестите кардиолога о свим лековима које тренутно узимате. С тим у вези треба имати на уму да се лекови за срце морају суспендовати најмање 24 сата пре прегледа.
• Обавестите свог кардиолога ако имате пејсмејкер, који је електронски уређај за исправљање „срчане аритмије“.
• Ако ћете бити подвргнути вежбању миокарда, не заборавите да на дан операције понесете удобну одећу за тест вежбања (укључујући ципеле).

Током прелиминарног састанка, на којем су изнете све горе наведене индикације, пацијент може испитати лекара о детаљима или сумњама у вези са процедуром.

Процедура

Сцинтиграфија миокарда је амбулантна процедура која се одвија у три фазе:

1. почетна фаза, која је иста за верзију за вежбање и за верзију фармаколошког стреса;
2. средња фаза, која је специфична за сваку верзију;
3. завршна фаза, заједничка за обе процедуралне верзије.

ПОЧЕТНА ФАЗА

Почетна фаза обично укључује следеће кораке:

• Уклањање било каквог накита, минђуша и других предмета, који би на било који начин могли ометати провођење поступка.
• Одевање пацијента одећом погодном за следеће фазе.
• Руком медицинске сестре, уметање иглене каниле у вену на руци или шаци. Игла-канила се користи за венско давање радиоактивне супстанце, а у случају сцинтиграфије миокарда са фармаколошким стресом и за ињекцију лека за проширење коронарних артерија.
• Такође од стране квалификованог члана медицинског особља, повезивање пацијента са апаратом за електрокардиограм (ЕКГ) и инструментом за мерење крвног притиска. Откуцаји срца (путем ЕКГ -а) и крвни притисак два су параметра која се морају пратити од почетка до завршетак поступка.

СЦИНТИГРАФИЈА МИЈОКАРДИЈАЛНОГ СТРЕСА: МЕЂУНАРОДНА ФАЗА

На крају првог дела поступка, пацијент се позива да користи машину за стрес тест; машине које могу бити трака за трчање (или трака за трчање) или бицикл за вежбање.
О степену активности којој је подвргнут одлучује кардиолог и зависи од неколико фактора, укључујући старост, функцију срца и опште здравље пацијента.
Ињекција радиофармацеутика врши се тек након што откуцаји срца - које стално прати ЕКГ - достигну најприкладнију брзину вежбања за карактеристике појединца који се испитује.
Након што се убризга радиофармацеутик, пацијент мора наставити са вежбањем још неколико минута, чекајући да се радионуклиди распрше у срце под стресом.

МИОКАРДИЈАЛНА СЦИНТИГРАФИЈА СА ФАРМАКОЛОШКИМ СТРЕСОМ: СРЕДЊА ФАЗА

Током средње фазе сцинтиграфије миокарда са стресом од лека, пацијент се ставља на болнички кревет и даје му лек који опонаша физички напор.
Као и код сцинтиграфије миокарда при вежбању, ваш рад срца и крвни притисак се прате корак по корак.
Ињекција радиофармацеутика настаје када имитација стреса од напора достигне жељену конотацију.

ЗАВРШНА ФАЗА

Након убризгавања радиофармацеутика, обично је потребно сачекати 40-60 минута да се слике срца добију гама камером. Ово очекивање је због чињенице да се у првих неколико минута радиофармацеутик такође привремено шири на трбушне спланхничне органе и плућа, што би могло угрозити квалитет слика.
Преузимање гама камером се одвија док пацијент лежи на кревету прикљученом на опрему.
Од суштинске је важности да у овом тренутку поступка појединац који се испитује остане потпуно непокретан.
Након прикупљања слика, потребно је сачекати 3 до 6 сати пре процене миокарда у мировању. За то време, осим ако лекар не одреди другачије, дозвољено је пити (воду), али не јести.
Преглед у мировању је врло једноставан: пацијент мора да седи на болничком кревету, а кардиолог (или његов помоћник) убризгава радиофармацеутик кроз иглу-канилу.
Чак и у овом тренутку, слика се не догађа пре него што протекне 40-60 минута.

КОЛИКО ТРАЈНО ТРАЈА МИЈОКАРДИЈСКА СЦИНТИГРАФИЈА?

Скенирање миокарда обично траје цео дан.
Међутим, у неким посебним случајевима могуће је преломити испит на два дела, како би се процена извршила под стресом (или са фармаколошким стресом) у једном дану, а оцена у мировању следећег дана.
Када се поступак подели на два дела, потребно је око 4 сата првог дана и још 4 сата другог дана.

РАДИОАКТИВНИ ИСОТОПИ

За сцинтиграфију миокарда користе се два радиоактивна изотопа: талиј 201 или технецијум 99.
Талијум 201 и технецијум 99 имају различита својства, па се процедурални протокол мало разликује у зависности од тога да ли се користи једно или друго.
У овом чланку, ради једноставности, неће се разматрати разлике између поступка са талијумом 201 и оног са технецијумом 99.

Након процедуре

На крају скенирања, пацијент може осетити вртоглавицу или вртоглавицу при устајању из болничког кревета са гама камером. Да бисте избегли овај непријатан осећај, лекарски савет је да устанете веома споро.
Такође је могуће да место где је убачена игла-канила развије црвенило и оток.Ова два знака упале генерално нестају у року од 24-48 сати; ако потрају дуже, можда уз додатак бола, препоручљиво је да се обратите лекару како бисте били сигурни да нема инфекције.

ВАЖНИ САВЕТИ

Кардиолози саветују пацијентима да пију пуно воде током првих 24 до 48 сати након скенирања миокарда. У ствари, узимање велике количине течности погодује диурези и кроз диурезу се радионуклиди присутни у телу брже елиминишу.

Ризици и контраиндикације

Сцинтиграфија миокарда има одређене ризике.
Пре свега, стрес тест би могао укључивати појаву болова у грудима, срчане аритмије или, у најнеповољнијим случајевима, инфаркт миокарда. То није толико последица интензитета физичке вежбе, већ чињенице да је пацијент је генерално срчани болесник.
Друго, могуће је да радиофармацеути и / или други лекови који се користе за испитивање изазивају неочекивану алергијску реакцију (Напомена: ово се обично дешава када пацијент није свестан да је алергичан на одређена једињења или супстанце).
Коначно, лекови који опонашају срчани напор узрокован физичком активношћу могу изазвати вртоглавицу, лупање срца, бол у грудима и проблеме са дисањем.
Рекавши то, важно је запамтити да су горе поменути ризици врло ретки догађаји: генерално, сцинтиграфија миокарда је прилично сигуран поступак, посебно ако се доследно придржава претходно наведених индикација.

Осећања која, ако се осете током сцинтиграфије миокарда, треба пријавити лекару:

• Бол у грудима
• Осећај несвестице
• Убрзан рад срца (пулс или лупање срца)
• Респираторни проблеми

КОНТРАИНДИКАЦИЈЕ

Сцинтиграфија миокарда је контраиндикована (тј. Не треба је изводити) у случајевима:

• Трудноћа. Употреба радиоактивних супстанци могла би утицати на фетус, што би могло развити урођене мане.
• Жена још увек доји своје дете. Радиоактивне супстанце могу контаминирати мајчино млеко и имати штетне ефекте на бебу.
• Тешки инфаркт миокарда или срчана инсуфицијенција. У овим ситуацијама није само стресна сцинтиграфија миокарда опасна, већ и она са фармаколошким стресом.
• Инфекције које карактерише грозница. Ово је привремена контраиндикација.
• Тешка хипертензија.
• Присуство валвулопатија и / или аритмија.Валвулопатије су болести срчаних залистака. Посебно је опасна аортна стеноза.
  Аритмије су промене у нормалном срчаном ритму.
• Миокардитис или упала миокарда.
• Недавни унос пића или препарата који садрже кофеин или теофилин.
• Недавна употреба лекова који садрже нитрате или лекова који успоравају срчани ритам (или брадикардију).

Резултати

Сцинтиграфија миокарда омогућава нам да видимо како се крв дифундира (перфузира) у миокард, како током физичког напора, тако и у мировању.
У ствари, гама камера даје врло јасне слике о томе која су подручја миокарда адекватно прскана, а која нису.
Важно је запамтити следеће концепте: што је мања перфузија крви у одређеном подручју миокарда, то је веће сужење коронарних артерија намењених за снабдевање поменутог подручја; подручја миокарда у која крв не допире су највише патње и највероватније да ће доживети некрозу.
У светлу овога, здраво срце показује хомогену перфузију кроз читав срчани мишић.

Са становишта резултата, дакле, сцинтиграфија миокарда гарантује врло корисне и посебно индикативне информације.