Шта је ТСС?
Синдром токсичног шока (ТСС) је мултисистемски инфламаторни одговор, изазван сојевима бактерија способним да производе одређене врсте егзотоксина.
.jpg)
Поред облика синдрома токсичног шока повезаног са употребом тампона, постоји и "не-менструални" облик, повезан са озбиљним инфекцијама, чак и болничког порекла. У неким околностима, бактерије брзо расту и активирају имунолошки одговор који изазива драматичан наступ комбинације симптома: висока температура, распрострањени еритематозни осип, оштар пад крвног притиска итд. Бактеријски егзотоксини могу изазвати захваћање других органа у телу и закомпликовати се са низом догађаја који могу довести до смрти. и одговарајући третман спречавају напредовање болести и могуће компликације, уз добре шансе за опоравак.
Узроци
Тачан узрок ТСС -а је непознат, али већина случајева је повезана са „инфекцијом због сојева Стапхилоцоццус ауреус. Токсин који је најчешће укључен у патогенезу синдрома токсичног шока је ТССТ-1 (токсин-1 синдрома токсичног шока), који производи Стафилокок. Ово - заједно са другим врстама бактеријских токсина, као што је стафилококни ентеротоксин Б или Ц или пирогени егзотоксин који производи Стрептоцоццус пиогенес (Група А β хемолитички стрептокок) - спада у категорију такозваних суперантигена. Ови посебни молекули могу директно активирати веома висок имунолошки одговор у поређењу са нормалном антигенском стимулацијом. Исход реакције резултира ослобађањем велике количине цитокина и других хемијских медијатора, који изазивају грозницу, осип, оштећење ткива и шок.
Важно је узети у обзир да колонизација патогена учествује у настанку синдрома токсичног шока, али није довољан фактор за утврђивање клиничке слике стања, које увек остаје „ретка појава. Стапхилоцоццус ауреус то је комензал људске коже и мукозних површина и као такав нормално може постојати у различитим деловима организма, без изазивања инфекције или болести (колонизација). Међутим, појединци који нису развили антитела на ТССТ-1 (или на друге токсине) могу развити синдром токсичног шока. Инфекције из Стапхилоцоццус ауреусТакође се могу развити као компликација других локализованих или системских инфекција, као што су пнеумонија, остеомијелитис (инфекција костију), синуситис и ране на кожи (попут хируршких резова или опекотина). Стрептоцоццус пиогенес (СТСС) се може јавити као секундарна инфекција, попут грипа А, водених козица или бактеријског целулитиса (инфекције коже и ткива испод њих).
Фактори ризика
Синдром „неменструалног“ токсичног шока јавља се код мушкараца и жена свих узраста и обично је узрокован локализованим или системским инфекцијама.
Већина случајева синдрома „менструалног“ токсичног шока повезана је с употребом тампона, међутим стање је сада релативно ријетко.
Тачна етиологија синдрома токсичног шока још није дефинисана, али случајеви су повезани са:
- Супер упијајући унутрашњи јастучићи;
- Продужена употреба антибиотика;
- Стафилококне или стрептококне инфекције, нарочито у присуству рана на кожи или хируршких резова, чак и када се упална реакција чини мањом;
- Неке методе контрацепције које се убацују у вагину: вагинална дијафрагма и спужва за контрацепцију (цилиндрични полиуретански сунђер натопљен спермицидом, који се убацује у вагину пре сексуалног односа);
- Оштећење коже (опекотине или опекотине);
- Гинеколошке инфекције и / или порођајна сепса (тешка инфекција материце, која се јавља након порођаја или побачаја).
Употреба тампона. Истраживачи не знају тачно како тампони могу изазвати синдром токсичног шока. Неки верују да када суперапсорбујући јастучићи остану на месту дуже време, они могу постати легло бактерија. Друга теорија сугерише да тампонска влакна могу огребати зидове вагине, што бактеријама или њиховим токсинима олакшава улазак у крвоток. Нису пронађени докази који би подржали ове хипотезе.
Симптоми
Синдром токсичног шока има веома тежак клинички ток. Ако су узрок стафилококи или стрептококи, симптоми се развијају изненада и брзо се погоршавају у кратком временском периоду. Типично, у "менструалним" облицима, почетак се јавља унутар 3. до 4. дана менструације, са изненадном "температуром, изнад 38,9 °" Ц. Крвни притисак пада на опасно низак ниво и повезан је са појавом вртоглавице. Остали клинички знаци се затим развијају брзо, током неколико сати. То могу укључивати: зимицу, повраћање, грлобољу, пролив и болове у мишићима. 1-2 недеље може доћи до типичног љуштења коже (слично као резултат опекотина од сунца) на длановима и табанима. Код синдрома токсичног шока стрептокока, рана је болна и око инфициране лезије може се развити гангрена. Када је извор брис заражен стафилококом, синдром се може поновити, обично у року од 4 месеца од прве епизоде. Важна карактеристика ТСС -а је да он заправо представља тенденцију рецидива, чак и ако - на срећу - свака епизода има тенденцију да буде мање озбиљна од прве инфекције. Да би се смањио ризик од поновне инфекције, жене које су имале синдром не би требало да користе унутрашње тампоне. Релапси су пријављени у приближно 30-40% случајева.
Клинички знакови који се најчешће јављају код синдрома токсичног шока су:
- Изненадна висока температура (38,9 ° Ц или више);
- Хипотензија (систолни крвни притисак <90 ммХг);
- Коагулопатија, са проблемима крварења;
- Зимица;
- Мучнина, повраћање и / или дијареја;
- Осип се проширио по телу слично еритему, нарочито на трупу, лицу, длановима и табанима;
- Збуњеност и дезоријентација;
- Бол у стомаку и вагинални исцједак
- Болови у мишићима или слабост
- Црвенило очију, грла и вагине
- Главобоља или вртоглавица
- Отицање лица и капака.
Почетни симптоми могу се побољшати, али болест може наставити напредовати и узроковати оштећење многих органа.Неколико органа као што су бубрези, јетра, срце и плућа могу отказати или доћи до отказивања органа (немогућност да се задовоље потребе тела).
Могуће озбиљне компликације ТСС -а укључују:
- Тешкоће са дисањем;
- Губитак свести;
- Рабдомиолиза;
- Гангрена;
- Панкреатитис;
- Кардиомиопатија;
- Акутна инсуфицијенција јетре;
- Енцефалопатија и церебрални едем;
- Тромбоцитопенија и супресија сржи;
- Дисеминирана интраваскуларна коагулопатија (ДИЦ);
- Метаболичка ацидоза и поремећаји електролита.
Када су у питању стрептококи, синдром може бити фаталан до 70% случајева, док ако је инфекција узрокована стафилококима, око 5% пацијената може умријети ако је облик "менструални", а 15% ако није. Ако се људи лијече за кратко време опоравак је обично потпун.
Када видети свог лекара. Ако се изненада развије грозница и појави се један или више других симптома наведених горе, још увек је мало вероватно да ће пацијент имати ТСС. Међутим, ове клиничке знакове никада не треба занемарити и одмах се обратите лекару како бисте утврдили своје стање, наводећи симптоме и време њиховог појављивања. Ако је тампон у вагини, одмах га уклоните. Такође, реците свом лекару да ли су коришћени тампони или ако сте развили „инфекцију коже, као што је чир или жуљ који се инфицирао“.
Дијагноза
Синдром токсичног шока дијагностикује се идентификовањем типичних симптома, који се спроводи свеобухватним физичким прегледом (који укључује преглед карлице код жена), анализом крви, како би се утврдило присуство „стафилококне или стрептококне инфекције“ и проценом бубрежне функције. и функције јетре. Крвне културе су позитивне у 5-15% случајева синдрома токсичног шока. Анализа урина може показати микроскопску хематурију и миоглобинурију. Лекар може такође да уради брис грла (или вагине) када постоји клиничка сумња на избијање инфекције. Могу се урадити и други тестови како би се искључила друга здравствена стања.
Дефиниција синдрома токсичног шока захтева постојање следећих клиничких критеријума:
- температура > 38,9 ° Ц;
- низак крвни притисак (са несвестицом или вртоглавицом при стајању);
- широко распрострањен еритематозни осип;
- пилинг коже, 1-2 недеље након почетка болести;
- укљученост више система (доказ о 3 или више инфицираних органа):
- Гастроинтестинални: повраћање и / или дијареја;
- Мишићи: јаки болови у мишићима и повећана ЦПК (креатин фосфокиназа);
- Јетра: смањена функција јетре;
- Бубрези: повећање вредности азотемије, урее и креатинина;
- Хематолошки: тромбоцитопенија (такође евидентна по појави модрица);
- Централни нервни систем: дезоријентација или поремећаји свести;
- Слузнице: црвенило очију, уста и вагине, због повећања протока крви у овим подручјима.
Лечење
Специфичан третман за Стрептококни синдром и стафилококни синдром токсичног шока утврђује лекар на основу:
- Старост пацијента, опште здравствено стање и историја болести;
- Инфективни агенс;
- Обим болести;
- Очекивања за ток болести.
Два су важна циља у лечењу синдрома токсичног шока: борба против инфекције и подршка функцијама органа који су погођени, да се преокрене процес погоршања.Пацијенту је потребна хитна хоспитализација, у јединици интензивне неге. Већина људи реагује на лечење у року од неколико дана, али стање може потрајати неколико недеља да се поврати добро здравље.
.jpg)
