Зарастање рана

Уредио др Лорензо Босцариол

Зарастање рана представља способност нашег тела да поправи оштећено ткиво. Може се одвијати регенерацијом (оштећене ћелије се замењују ћелијама истог типа), или заменом везивним ткивом (фиброза). У првом случају генерално поправка не доводи до значајних ожиљака, док у другом случају долази до стварања трајног ожиљка. Осим врло малог броја ткива која се готово искључиво састоје од непролиферирајућих ћелија, велику већину других ткива чине различите ћелијске популације, од којих се неке активно размножавају, друге мирују, али се могу размножавати, а неке апсолутно не могу да се размножавају .

Ћелије се, на основу њиховог репликационог капацитета, могу класификовати у лабилне ћелије (у активној пролиферацији), стабилне (нормално у стању мировања, али способне да наставе пролиферацију) и вишегодишње (дефинитивно изашле из ћелијског циклуса и стога се не могу размножавати). Ова подела нам такође омогућава да класификујемо ткива нашег организма, на основу њиховог хистолошког порекла, у лабилна, стабилна или вишегодишња ткива. Епители слузнице, епители слузокоже и хематопоетске ћелије су типично лабилни. Налази се у богатом скуп матичних ћелија које одржавају нетакнуту способност предузимања различитих путева диференцијације. Паренхимске ћелије жлезданих органа (јетра, бубрези, панкреас), мезенхимске ћелије (фибробласти и ћелије глатких мишића), васкуларни ендотели су типично стабилни неурони и мишићи , скелетне и срчане ћелије су вишегодишње ћелије.

Способност лабилних и стабилних ћелија да се размножавају не значи сама по себи реконструкцију нормалне архитектуре ткива током процеса поправке са везивним структурама, а посебно са базалном мембраном, на пример у случају епитела Уништавање базалне мембране дубоко мења поларитет раста и реципрочне односе епителних ћелија, што отежава обнављање ткива оригиналне архитектуре. У случају вишегодишњих ћелија (и ткива), у скелетним пругастим мишићима присутна је скромна пролиферативна активност, од стране периферних сателитских ћелија, али ретко долази до ефикасне регенерације. Често постоји поправка оштећења стварањем влакнастог ожиљка. Коначно, у централном нервном систему оштећени неурони замењени су пролиферацијом глијалних ћелија.

У зацјељивању рана увијек постоји мање или више опсежно стварање влакнастог ожиљка, управо због кључне улоге везивног ткива у поновном успостављању прекинутог континуитета ткива. Начин зацјељивања рана ће одредити да ли ће ожиљак бити више или мање широк, мање или више видљив при вањском прегледу, или више или мање оштетити механичка својства ткива. Као што ћемо видјети касније, поправак ране је врло сличан процес на упални одговор (заиста га неки сматрају неком врстом "физиолошке упале"), на чије разрешење (укључујући ожиљке) неизбежно утичу "интензитет, трајање и доминантни ћелијски елементи. Биохемијски и молекуларни механизми су квалитативно увек исти, а биолошки смисао исти: вратити, прво привремено, а затим и трајно, интегритет ткива.

У укупном процесу поправке могу се препознати три компоненте које су делимично функционално и временски раздвојене: фаза хемостазе, фаза упале и фаза регенерације. Међутим, важно је нагласити да се ове компоненте могу одвојити само врло схематски, те да су у већини случајева, напротив, блиско повезане.за зацјељивање рана: првом намјером или другом намјером (гдје је "намјера да идеално "манифестовано" раном да следи "један или други пут"). Важно је подвући да се ова два модалитета у суштини разликују у смислу "обима репаративних појава, али не и за укључене механизме, који су у основи исти.

Зарастање примарном намером је далеко најповољније: рана је чиста (незаражена), са оштрим ивицама, близу једна уз другу, постављене заједно, са малим губитком супстанце. У случају хируршких или зашивених случајних рана, ивице се пажљиво усклађују коришћењем шавова, што је поступак који додатно олакшава поправку.

Зацјељивање секундарном намјером типично је за оне ране које карактеризира велики губитак супстанце или бактеријске инфекције. У овом случају долази до интензивног упалног одговора и долази до масовне производње гранулационог ткива за поправку великог губитка супстанце. Оба ова феномена дубоко мењају нормалан процес поправке и изазивају значајне ожиљке.

Остали чланци о "зарастању рана"

1. Зарастање рана - поправка примарне намере
2. Зарастање рана - еволуција репаративног процеса
3. Зарастање ране - фаза ожиљка