Паратироидни хормон, који производе паратироидне жлезде, има улогу да одржава концентрацију калцијума у крви у границама нормале. Посебно се бави обнављањем исправних нивоа калцијума када они прекомерно опадају. Да би то учинио, паратироидни хормон делује на одређене циљне органе, који су бубрег, кост и црева. Одржавање правилног нивоа калцијума, односно исправног нивоа калцијума у крви, веома је важно. У ствари, и у условима хиперкалцемије и у условима хипокалцемије, промена нивоа калцијума у плазми има безброј негативних последица по организам. Када ниво калцијума у плазми превише порасте, долази до смањења снаге, долази до атрофије мишићи, летаргија, хипертензија, промене понашања, констипација и мучнина. Обрнуто, у условима хипокалцемије појављују се вртоглавица, хипотензија, грчеви и грчеви у мишићима. У многим случајевима болести паратироидних жлезда изазивају значајне промене калцемије. Имаћемо нарочито „хиперкалцемију када паратироидне жлезде раде превише и луче вишак паратироидног хормона. Насупрот томе, када паратироидне жлезде раде премало, оне не производе довољно паратироидног хормона и ниво калцијума у крви опада.
Технички речено, када једна или више паратироидних жлезда производи прекомерну количину паратироидног хормона, јавља се стање познато као хиперпаратиреоидизам, који је, као што смо видели, типично праћен хиперкалцемијом. Најчешћи узрок хиперпаратироидизма је присуство аденома, који је бенигни тумор, који се може развити у једној или више паратироидних жлезда. Други случајеви могу бити последица дифузне паратироидне хиперплазије; израз хиперплазија указује на повећање паратироидних жлезда због повећања броја ћелија које их сачињавају. Ова хиперплазија изазива повећано лучење паратироидне жлезде са последичним хиперпаратироидизмом. Карцином паратироидне жлезде, који је веома ретка малигна болест, такође може довести до прекомерног ослобађања паратироидног хормона. Хиперпаратиреоидизам се такође може јавити у контексту вишеструке ендокрине неоплазије (која се назива и МЕН, из више ендокриних неоплазија). Овај наследни синдром изазива настанак различитих поремећаја, укључујући хиперпаратироидизам. Уопштено, лезије које утичу на паратироидне жлезде директно одређују хиперпаратироидизам тзв. примитивни. Међутим, постоје и такозвани секундарни облици хиперпаратироидизма; они, за разлику од примарних, не зависе од проблема који погађа паратироидне жлезде. Међу узроцима секундарног паратироидизма сећамо се недостатка витамина Д, хроничног бубрежног отказивање и синдром малапсорпције, који могу бити резултат, на пример, операције интестиналног премосника.
Најчешћи симптоми хиперапаратиреоидизма су последица хроничне хиперкалцемије. Ово стање узрокује понављајућу појаву камена у бубрегу, умор, бол у трбуху, менталну збуњеност и депресију. Све ове манифестације често се јављају врло постепено, али се понекад могу појавити. Нагло, нагло У другом случају постоји такозвана паратироидна криза која захтева хитно лечење. Дугорочно, хиперпаратироидизам такође може изазвати декалцификацију костију. Због губитка калцијума, кости постају крхке и врло лако се ломе. Осим тога, могу се формирати коштане цисте.У најтежим хроничним случајевима, последица свих ових промена на нивоу костију може довести до јаких скелетних деформација, у контексту болести која се назива фиброзно-цистична остеопатија.
Пређимо сада на дијагнозу хиперпаратироидизма. Што се тиче крвних претрага, дијагноза се заснива на налазу повећаних нивоа калцијума и паратироидног хормона у плазми, за разлику од смањења фосфора. У медицинском смислу, дакле, дијагноза хиперпаратироидизма заснива се на налазу хиперкалцемије, хипофосфора и повишених нивоа паратироидног хормона у крви.Други користан тест у дијагностичке сврхе је урин. У присуству хиперпаратироидизма, анализа урина омогућава да се истакне високо излучивање калцијума и фосфора урином. Што се тиче техника снимања које се користе за проучавање паратироидних жлезда, сећамо се ултразвука, сцинтиграфије и нуклеарне магнетне резонанце. Ови тестови омогућавају откривање било које паратироидне хиперплазије, односно повећање запремине једне или више жлезда. Стога могу нагласити присуство аденома и користе се у преоперативној процени пацијента. Осим тога, радиографски преглед и дензитометрија кости могу указати на карактеристичне промене у скелету, тешку деминерализацију и остеопорозу. Сада нам преостаје да анализирамо лечење хипертироидизма, који је, како се предвиђало, углавном хируршки. Често се након хируршког уклањања једног или више паратироидних лудила може забележити значајно побољшање. Када је хируршки ризик за пацијента тако велики да би операција уклањања била контраиндикована, могуће је прибећи медицинској терапији која се у основи заснива на употреби бисфосфоната. Ови лекови инхибирају ресорпцију костију и из тог разлога се, осим за обнављање нормалног калцијума у случају хиперпаратироидизма, користе и за превенцију и лечење остеопорозе. Осим бисфосфоната, у неким ситуацијама могу бити корисни и такозвани калцијумиметички лекови. Ови лекови делују на рецепторе калцијума присутне у паратироидној жлезди опонашајући стање хиперкалцемије; ово доводи до паратироидних жлезда да инхибирају лучење паратироидног хормона, што последично смањује калцемију. Тренутно су калцијум миметици посебно индиковани у хиперпаратироидизму узрокованом хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.
Још једна дисфункција која може утицати на паратироидне жлезде је хипопаратироидизам. Ово стање је последица недовољне синтезе и лучења паратироидног хормона. Ретко је то повезано са слабим деловањем истог паратироидног хормона на нивоу циљног ткива. Без обзира на узроке, у присуству хипопаратироидизма долази до смањења концентрације калцијума у крви. Хипопаратиреоидизам је стога еквивалентан хипокалцемији. Најчешћи узрок хипопаратироидизма је хируршко уклањање, добровољно или случајно, паратироидних жлезда. На пример, може се појавити након операције штитне жлезде, услед тоталне паратироидектомије или васкуларне повреде током операција у врату. Други познати узроци хипопаратироидизма су аутоимуни и урођени. Хипопаратиреоидизам који је резултат свих ових стања може бити пролазан, када је барем један паратироидни жлезда здрав и задржава своју функционалност, или може бити трајан у случају ресекције или повреде свих паратироидних жлезда. Што се тиче симптома хипопаратироидизма, стање изазива манифестације повезане са неуромускуларном хиперексцитабилношћу. Посебно нервно -мишићни систем постаје узбудљивији и појединци могу доживети грчеве мишића, трнце и тетивне рефлексе, нарочито у горњим удовима, рукама У акутним облицима хипопаратироидизма, може доћи до тетаније коју карактеришу спастичне контракције мишића које могу попримити облик грчева.
Што се тиче дијагнозе хипопаратироидизма, на лабораторијском нивоу бележи се неуобичајено низак ниво калцијума у крви, дакле хипокалцемија. Све ово прати хиперфосфор и ниске вредности паратироидних хормона. Терапија хипопаратиреоидизма има за циљ нормализацију концентрације калцијума у крви и обезбеђује сталну примену одговарајућих доза калцијума и витамина Д, у облику калцифедиола или калцитриола. С друге стране, тетаничне кризе захтевају хитну интервенцију уз интравенску примену калцијума. интервенција има за циљ спречавање појаве ларингоспазма или срчане инсуфицијенције.
.jpg)
