У овом видеу настављамо да говоримо о хемороидима. Данас ћемо посебно заједно видети како је могуће препознати, решити и спречити њихову упалу. Међутим, пре него што наставите, важно је прегледати неке кључне тачке повезане са поремећајем.
У претходној епизоди смо видели да су хемороиди јастуци богато васкуларизованог ткива, углавном са венском крвљу. Они се постављају унутар аналног канала и играју важну улогу у механизму континенције: отицањем помажу у задржавању измета, течности и гасова, а пражњењем олакшавају евакуацију. Када се хемороиди подвргну променама и иритирају, они могу повећати волумен, крварити и извирити изван ануса, стварајући тако карактеристичне симптоме хемороидалне болести. С тим у вези смо видели да не постоји један узрок, већ неколико предиспонирајућих фактора. Да наведемо само неколико примера, поремећај се може развити због хроничног затвора, прекомерног притиска за евакуацију, дугог боравка у чучњу на тоалету, неуравнотежене исхране са мало влакана или трудноће. Патолошка стања укључују цирозу јетре, неке карличне неоплазме и хипертрофију простате. Сви ови фактори погодују загушењу хемороида; у пракси се пуне крвљу, ширећи се. Проширење погодује, с једне стране, лезији зидова крвних жила, а с друге стране , колапс ткива аноректалног зида који су приморани да издрже већу тежину коју даје накупљена крв. Као резултат тога, хемороидне вене крваре и имају тенденцију пада према доле, а затим пролапс, повлачећи слузницу која их прекрива.
Хајде сада заједно да видимо како се хемороидална болест представља и развија. Прво, треба напоменути да су симптоми различити у зависности од тога да ли се ради о унутрашњим или спољашњим хемороидима. Унутрашњи хемороиди повећавају запремину унутар ануса и типично показују своје знаке у време дефекације. Најалармантнији симптом је крварење. Ово крварење може се појавити као јарко црвене крвне ознаке на тоалетном папиру или као цурење након столице. Други пут, крв капље низ тоалет у обилним количинама, у облику крварења. С друге стране, бол обично изостаје у раним фазама и чешће је повезан са проблемима са аналним пукотинама. Уз губитак крви, пролапс је најкарактеристичнији знак патолошких хемороида. Временом, заправо, унутрашњи хемороидни јастуци могу да извире изван ануса; у почетку то раде само током дефекације или других напора и спонтано се враћају одмах након тога; касније им је потребна помоћ прстију да би могли поново да уђу. Коначно, у четвртој и последњој фази, хемороиди трајно пролабирају узрокујући аналну нелагоду и бол, погоршани контрактуром аналног сфинктера. Други симптоми најозбиљнијих фаза су губитак слузи повезан са досадним осећајем влажности, јак анални свраб, пецкање и потреба за поновљеним пражњењем црева са губитком столице. Трајно пролапсирани хемороиди такође могу бити компликовани стварањем угрушака унутар њих. Тако долази до хемороидалне тромбозе, врло болне акутне упале. Друге компликације су дављење спољних хемороида, услед контракције аналног сфинктера, формирања аналних или перианалних апсцеса, анемије и фекалне инконтиненције. Пре закључивања овог кратког прегледа симптома, треба додати да поремећај често има тенденцију рецидива; Пацијенти, наиме, доживљавају наизменичне акутне кризе и периоде релативног олакшања различите дужине. Учесталост симптома је важан фактор у планирању најприкладније терапијске стратегије за овај случај. Када су интервали благостања све ређи упркос пажњи посвећеној исхрани, хигијени и фармаколошким помагалима, потребно је, на пример, размотрити операцију.
Дијагноза хемороидалне болести се добија прецизним проктолошким прегледом који, поред пажње на клиничку историју пацијента, укључује анални преглед, ректални преглед и извођење инструменталних прегледа. Визуелни преглед омогућава дијагностиковање пролапсаних хемороида, пукотина, фистула, знакова инфекције или апсцеса у току и присутности марисцхеа, односно ожиљка од претходних трауматичних догађаја. Дигитално истраживање се, с друге стране, спроводи увођењем кажипрст добро подмазан у ректуму; на овај начин је могуће проценити тонус аналног сфинктера, проценити све абнормалне масе или удубљења и проценити здравље простате код мушкараца и проблеме са ректокелом код жена. Уопштено, веома је важно доћи до тачне дијагнозе да искључује друге патологије из сличних симптома, као што су аналне пукотине, фистуле, апсцеси или колоректални тумори. Из тог разлога дијагностичка процена укључује преглед аналног канала аноскопијом, или ректума и сигмоида ректосигмоидоскопијом. Ови тестови омогућавају утврђивање обима пролапса унутрашњих хемороида; штавише, дозвољавају искључивање других аноректалних патологија или неоплазми дебелог црева. Из тог разлога, комплетна студија дебелог црева колоноскопијом или његових терминалних путева помоћу ректосигмоидоскопије је индикована за пацијенте старије од 50 година и са сталном хемороидном патологијом; штавише, ови тестови се такође могу назначити у ранијој доби, око 40-45 година, у случају породичне предиспозиције за колоректални карцином.
Што се тиче могућих терапијских интервенција, треба нагласити да се симптоми хемороида могу ублажити дјеловањем прије свега на хигијенско-прехрамбене факторе и животне навике. Ове опште мере чине основу сваког третмана, било фармаколошког, хируршког или фитотерапеутског; стога се исправке исхране и начина живота морају увек применити, без обзира на додатне третмане. Међу овим третманима, у најблажим случајевима, постоје лекови за локалну примену у облику масти, масти и супозиторија; такви производи не „лече“ хемороиде, али ипак могу ублажити бол, нелагоду и свраб. Кортизони се углавном користе у мастима, које имају ефекат смањења упале, едема и свраба, док локални анестетици, попут лидокаина, помажу у ублажавању пецкања, бола и свраба. Ове препарате, међутим, треба користити само кратко, јер могу изазвати иритацију аналног подручја; штавише, добро је да их премотате, никада се не смеју одвојити од дијететских мера и мера понашања које ћемо ускоро видети. Неки лекари такође могу прописати флебопротективне лекове које треба узимати циклично орално. примери су екстракти црвене лозе, лешника, месарске метле, слатке детелине, дивљег кестена, боровнице и хесперидина. Исти екстракти су такође присутни у посебним формулацијама за локалну примену, дакле у мастима које се примењују на аналном нивоу.Теоретски су корисни и суплементи витамина Ц и колагена, који погодују трофизму везивног ткива које одржава хемороиде усидренима изнутра. анални канал.Испирање топлом водом (око 40 ° Ц) веома је ефикасно у ублажавању локалних симптома, док хладну воду треба избегавати јер може довести до пригушења пролапсаних хемороида услед аналног грча.
Конкретно решење за релапсе и прогресивно погоршање хемороидалне болести је хируршко. Сличне интервенције треба размотрити у случају поновљеног неуспјеха дијетално-бихевиоралних и фармаколошких мјера. У почетним фазама симптоматске болести могуће је прибећи амбулантним третманима, који генерално не изазивају бол, али чија је ефикасност понекад делимична или пролазна. Међу најчешћим интервенцијама су еластична лигација и ињекциона склеротерапија. Еластично подвезивање састоји се у постављању еластичне гумене чипке у подножје хемороида, чиме се добија дављење. Резултат је некроза за заустављање снабдевања крвљу и, након неколико дана, спонтано уклањање везаног ткива и еластике. Ожиљак и прираслице које се формирају у основи третираног подручја такође су корисни за спречавање нових пролапса Као алтернатива еластичном лигацији, може се користити склеротерапија. Метода укључује ињекције са склерозирајућим супстанцама, како би се добио влакнасти ожиљак; исти резултат може се постићи инфрацрвеном коагулацијом, користећи топлоту коју генерише ласерски зрак. смањује доток крви у подручје пролапса и ствара прираслице које фиксирају хемороидну слузницу на подложне слојеве, спречавајући њен пролапс.Ако су, с друге стране, хемороиди присутни у тежем и компликованијем облику, потребно је прибећи до хируршких техника сложенијих у општој или регионалној анестезији. Традиционалне укључују хемороидектомију, односно уклањање хемороида из успети споља. Ако је интервенција правилно изведена, она је ефикасна и одлучујућа; међутим, постоперативни ток је ноторно болан и постоји ризик од инконтиненције. Новија техника, названа Лонго метода, предвиђа поновно постављање пролапсаних хемороида у њихов првобитни положај, без њиховог уклањања; ово омогућава значајно ограничавање постоперативног бола и убрзање опоравка од операције. Исти циљ следи техника деатерилизације (познатија као ТХД метода). Међутим, ове иновативне интервенције представљају и неке ризике, па је избор третмана највише одговарајуће се мора спровести на основу карактеристика пацијента и искуства хирурга.
Више пута смо наглашавали колико је превенција важна, заснована пре свега на промени начина живота и усвајању неких једноставних навика. Здрава и уравнотежена исхрана, као и редовна физичка активност, заправо су основни елементи за спречавање исцрпљивања слузокоже која садржи хемороидне јастучиће. За одржавање нормалне функције црева потребно је пити најмање 1,5 - 2 литре воде током дана, полако жвакати и фокусирати се на исхрану богату влакнима, интегралном храном, воћем и поврћем. Уместо тога, треба избегавати алкохолна пића, злоупотребу кафе и надражујућу храну, попут зачина, кобасица, помфрита и чоколаде, што такође наглашава симптоме у случају текуће хемороидалне болести. Осим што стимулише рад црева и исправља затвор (што је отежавајући фактор хемороида), већи унос влакана и течности је такође користан за одржавање меке столице. У исту сврху, према лекарском савету, исхрана се може обогатити суплементима влакана, попут гуар гуме, семена псилијума и глукоманана. Надаље, важно је запамтити да у чину евакуације увијек морате слиједити и подржати стимуланс, а да се не трудите превише. На пример, осећај ситости и непотпуног пражњења након дефекације уобичајен је код пацијената са хемороидима; у овим случајевима пацијент може осетити потребу за додатним пражњењем црева. Међутим, важно је одупријети се овом стимулусу како би се избјегли претјерани и непродуктивни напори који би могли погоршати поремећај. Не бисте требали дуго стајати или сједити, јер на овај начин фаворизује се стагнација венске крви.Редовна физичка активност је такође веома корисна за масажу црева, стимулишући његову функционалност и на тај начин спречавајући затвор.
