У последњој епизоди видели смо шта су дивертикуле, зашто се формирају у дебелом цреву и под којим условима могу да се упале. Данас ћемо истражити који поремећаји могу одредити дивертикулитис и како се „може дијагностиковати и лечити“. Међутим, пре него што наставите, користан је кратак преглед.
Дивертикулуми дебелог црева су мале избочине, сличне џеповима или врећицама, присутне дуж зидова црева. Присуство ових дивертикула назначено је медицинским изразом дивертикулоза и генерално не ствара значајне сметње за пацијента. дивертикулум је у суштини последица додавања два фактора: с једне стране имамо слабљење мишићног слоја присутног у зидовима дебелог црева, с друге стране повећање притиска долази изнутра. Због овог повећања притиска, често повезаног са проблемима констипације, долази до колапса цревног зида у тачкама најмањег отпора, па се слузница екстровертира и потиче из дивертикулума. Дивертикуле се могу формирати у различитим деловима дигестивног тракта, али су чешће у последњем делу црева. Стога се у овим епизодама фокусирамо искључиво на дивертикуле дебелог цријева. Сама по себи, дивертикулоза не би била посебно проблематична, осим што се под одређеним условима дивертикула може упалити. У таквим околностима више не говоримо о дивертикулози, већ о дивертикулитису, патологији која може имати озбиљне последице по пацијента. Дивертикулитис је заразна болест; у ствари, упални процес је повезан са прекомерном пролиферацијом одређених бактерија, које налазе идеално станиште у фекалном материјалу који стагнира у дивертикулама.
Управо зато што је присуство дивертикула често асимптоматско, у многим случајевима њихово откриће је потпуно узрочно. На пример, лекар може приметити дивертикуле захваљујући радиолошком прегледу дигестивног система или током колоноскопије из других разлога. С друге стране, када се дивертикула упали, сам пацијент схвата да нешто у цревима не ради како треба. У ствари, дивертикулитис прати неколико симптома. Најчешћи је несумњиво бол у трбуху, који се појављује изненада и често има тенденцију да се концентрише у левом и доњем делу стомака, где се налази сигма. Подсећам вас да је сигма једно од последњих протеза црева, а због највећи притисак представља преференцијално место за формирање дивертикула. Осим болова у трбуху, дивертикулитис може бити повезан са мучнином, повраћањем, грозницом, надутошћу, надутошћу и наизменичним затвором-дијарејом.У многим случајевима ови симптоми се збуњују са симптомима других цревних поремећаја и из тог разлога их пацијент најчешће потцењује.
Штета је, међутим, што занемаривање упале дивертикула може бити веома ризично. Заузврат, дивертикулитис може довести до различитих компликација, од проширења упалног процеса до оближњих структура до перфорације цревног зида. Погледајмо их укратко детаљно. Пре свега, ако се инфекција која изазива дивертикулитис погорша, може изазвати стварање локалних апсцеса, који су мали џепови испуњени гнојем. Ако ове врећице пукну, могу настати фистуле, каналићи који повезују захваћени део дебелог црева и оближњи орган, попут бешике или коже. Поновљене епизоде дивертикулитиса могу довести до појаве других компликација, попут оклузије лумена црева; ова опструкција је повезана са растом упалног ткива налик ожиљцима. Лезије такође могу крварити, а ово крварење је често евидентно у присуству крви у столици. У тешким, али на срећу ретким случајевима, руптура упаљеног дивертикулума може се развити у перитонитис. У ствари, бактерије могу побећи из цревног отвора и кроз перитонеум се могу проширити на друге органе и на цео организам изазивајући такозвану сепсу, генерализовану инфекцију која је често смртоносна.
Што се тиче дијагнозе, присуство дивертикула може се доказати различитим инструменталним прегледима. Ово укључује такозвани баријум клистир са двоструким контрастом и компјутерску томографију коју сви знамо као ЦТ. Колоноскопија такође може нагласити присуство дивертикулитиса и било каквих лезија цревног зида. Међутим, треба напоменути да се колоноскопија и баријум клистир не препоручују у акутној фази дивертикулитиса, због ризика од перфорације дебелог црева. У овим случајевима пожељно је прибећи ЦТ -у, који је од суштинске важности за искључивање других патологија, процену степена озбиљности болести и вођење терапијског управљања.
Генерално, у случају дивертикулитиса, лекар препоручује терапију лековима подржану исхраном без иританса и на почетку сиромашном влакнима. С обзиром на заразну природу болести, најчешће се користе лекови антибиотици. Осим тога, могу се назначити и лекови који помажу у контроли бола и грчу колика, стога лекови против болова и спазмолитика. Само у неким одабраним случајевима потребно је прибећи операцији. На пример, операција се може размотрити када се епизоде дивертикулитиса понављају и ако су се јавиле опасне компликације. У зависности од случаја, интервенција може укључивати уклањање оболелог дебелог црева, уз поновно спајање два преостала здрава дела, дренажу апсцеса или привремену колостомију. У овом другом случају, дебело црево мора да тече према споља, кроз трбушни зид, како би се преусмерио цревни садржај како би се омогућило време да заражено подручје зацели без контаминације столице. Друга операција за враћање нормалног цревног пролаза.
Спречавање дивертикула дебелог црева и њихових компликација значи усвајање исправних правила понашања, како за столом, тако и у свакодневном животу. Да би црево било што правилније, препоручује се уравнотежена исхрана и добар унос влакана, праћен обилним уносом воде. Иако се препоручује исхрана богата влакнима, не претерујте. Конкретно, класично дијететско правило предвиђа ограничење свих оних врста поврћа или воћа које остављају велику компоненту влакана у цревима, попут оних богатих семенкама. Због тога треба ограничити храну као што су махунарке, парадајз, јагоде, киви, краставци, грожђе, смокве и суво воће. Артичоке и коморач такође могу компликовати стање упале. Све ове препоруке биле би оправдане чињеницом да се вишак семена и влакана наталожи у дивертикулама, што погодује расту бактерија и њиховој упали. Међутим, не слажу се сви лекари да је ово дијететско правило корисно. Такође је важно следити дијету без надражујућих материја, као што су зачињени зачини, алкохол, чај, кафа, газирана пића, чоколада и посебно масна храна. Ова храна би у ствари могла да подстакне упалу дивертикула. Коначно, свакако је важно посветити време за редовну физичку активност: дуге шетње су такође добре, јер кретање помаже у одржавању мишића трбушног зида у тону и такође побољшава покретљивост црева.
