Тироидитис је запаљење штитне жлезде. Подсећам вас да генерално, кад год наиђемо на суфикс -ите (на пример бронхитис, упала плућа, гастритис, тендонитис итд.), То значи да смо у присуству упалног процеса.
Израз тироидитис се стога користи за означавање групе поремећаја уједињених присуством упалног процеса који утиче на штитну жлезду. Међутим, ови поремећаји се такође међусобно веома разликују по узроцима, симптомима, еволуцији и другим аспектима. Да би се боље разумеле неке од ових разлика, различити облици тироидитиса разликују се, на основу тока, на акутне, субакутне и хроничне.
Међу свим тироидитисима, најчешћи облици су хронични лимфоцитни тироидитис, који се назива и Хасхимотов тиреоидитис, који прогресивно искључује штитну жлезду и њену функцију, и Де Куерваин субакутни тироидитис, који уместо тога укључује пролазне промене у активности штитне жлезде.Други познати облици су акутни гнојни тироидитис, постпартални (или спорадични) тихи тироидитис и Ределов тироидитис.
С обзиром на широку премису, очигледно је да тироидитис препознаје различите узроке.
У случају хроничног Хасхимотовог тироидитиса, упала је узрокована абнормалном активацијом имунолошког система, који - не препознајући их више као своје - напада здраве ћелије штитне жлезде антителима. Из тог разлога, Хасхимотов тиреоидитис се сматра аутоимуном болешћу, пошто се имунолошки систем понаша као да је штитна жлезда страно ткиво, опасно и стога вредно напада.
Хронични тироидитис се такође може појавити у периоду након трудноће или бити изазван употребом одређених лекова или локалним зрачењем врата.
С друге стране, акутни тироидитис је често узрокован бактеријском инфекцијом, док субакутни генерално препознаје вирусно порекло. Управо за ову етиологију, тироидитису понекад претходи афекција горњих дисајних путева, попут фарингитиса или ларингитиса, односно класичне упале грла.
Погледајмо сада, укратко, карактеристике најчешћег тироидитиса, почев од Хасхимотовог тироидитиса.
Као што смо видели, Хасхимотов тироидитис је хронична аутоимуна болест, стога присутна током живота. Почетак је спор и често потпуно асимптоматичан, али се може повезати са појавом гуше. Парадоксално, у почетној фази хроничног Хасхимотовог тироидитиса могу се наћи неки симптоми типични за присуство вишка хормона штитњаче у циркулацији. Касније, ова аутоимуна болест предиспонира дисфункцију штитне жлезде, чешће у смислу све израженијег и неповратног хипотироидизма. У ствари, подсећамо се да је Хасхимотов тироидитис један од најчешћих узрока примарног хипотироидизма.
Занимљиво је да пацијенти са овим обликом тироидитиса често имају и друге повезане аутоимуне болести и постоји проценат ризика повезан са породицом.
Де Куерваин -ов тироидитис је, пак, пролазна упала штитне жлезде. Обично има нагли почетак и често прати вирусну инфекцију. Курс је субакутни, односно опоравак није ни брз ни спор, укратко, негде између.
Што се тиче симптома, Де Куерваин -ов тироидитис карактерише појава грознице, општа слабост, повећање штитне жлезде и болови у врату. У почетној фази може доћи до прекомерног отпуштања хормона штитне жлезде из оштећеног ткива штитне жлезде услед упале, која с временом има тенденцију да назадује. Када се излечи, ово стање ретко еволуира у благи хипотироидизам.
У случају Де Куерваиновог тироидитиса не постоји посебан третман, али, на срећу, резолуција је спонтана и јавља се у року од неколико недеља (зато се курс назива субакутним); антивирусна и антиинфламаторна терапија могу олакшати процес зарастања.
Симптоми тироидитиса су такође различити и, у многим случајевима, разноликост манифестација одражава различиту еволуцију упалног процеса.
Објаснићу. Ако тироидитис узрокује споро и хронично оштећење ћелија штитне жлезде, што доводи до смањења нивоа хормона штитне жлезде у крви, симптоми су типични за хипотироидизам, дакле: умор, повећање телесне тежине, констипација, сува кожа и депресија. Ово је, на пример, случај са Хасхимотовим тироидитисом.
Ако је, пак, упални процес брз и нагао, као у случају Де Куерваиновог субакутног тироидитиса, услед оштећења ћелија, тироидни хормони накупљени унутар штитне жлезде испуштају се у крвоток узрокујући повећање њиховог нивоа и симптома. онима са хипертиреозом, као што су анксиозност, несаница, лупање срца, умор, раздражљивост и губитак тежине. Отварам мале заграде: у таквим околностима било би исправније говорити о тиреотоксикози него о хипертироидизму. Разлика је суптилна; оба стања у ствари карактеришу повишени нивои тироидних хормона у крви, дакле слични симптоми. Међутим, док у случају хипертиреозе постоји повећана производња тироидних хормона, код тиреотоксикозе ово повећање зависи од ослобађања претходно формираних хормона садржаних у колоиду фоликула који су уништени упалним процесом. Други узроци тиреотоксикозе су, на пример, унос синтетичких хормона штитне жлезде или ектопична синтеза ових хормона од стране других органа.
Враћајући нам се, "друга разлика од" хипертироидизма је та што се акутни и субакутни тироидитис манифестује неким типичним симптомима, као што су грозница, оток и бол у врату, док је горња кожа врућа и црвена.
Дијагноза тироидитиса се заснива на: анамнези (дакле на прикупљању података које је пријавио пацијент), лабораторијским тестовима и инструменталним тестовима.
Прво, функција жлезде се проучава путем „теста крви за одређивање тироидних хормона и хормона који стимулише штитну жлезду (ТСХ). Многи пацијенти са тироидитисом имају нормалну функцију штитне жлезде; други, међутим, развијају хипотиреозу или епизоде повећане функције штитне жлезде. Маркери који показују аутоимуну природу болести представљени су повећањем у крви антитела против штитне жлезде, односно које тело производи само против штитне жлезде, посебно антитела против штитне пероксидазе (или АбТПО) и антитироглобулина (или АбТг ) У случају акутног тироидитиса, ЕСР и други индекси упале су повишени, док култура крви може бити позитивна у случају септикемије.
Што се тиче инструменталних истраживања, ултразвук штитне жлезде може помоћи у истицању упалне слике, посебно у погледу нехомогености или псеудо-нодуларног аспекта штитне жлезде. Хистолошки преглед ткива штитне жлезде, узет аспирацијом танком иглом, може бити посебно користан у процени сумњивих чворова и у диференцијалној дијагнози са неоплазмама штитне жлезде. Аспирација танком иглом је, у многим случајевима, корисна у "идентификацији патогена одговорног за тироидитис. Коначно, сцинтиграфија понекад може показати низак унос радиоактивног јода у упаљено подручје.
Лечење зависи од врсте дијагностикованог тироидитиса. Акутни и субакутни тироидитис обично су пролазни и потпуно лече, не остављајући трајне промене у функцији штитне жлезде.
Ако је узрок тироидитиса бактеријска инфекција, прописују се антибиотици широког спектра или специфични антибиотици, на основу антибиограма патогена изолованог из жлезде.
За Хасхимотов тироидитис, лечење често укључује хормонску надомјесну терапију, како би се исправила хипотиреоза коју штитна жлезда може доживети. У овим случајевима, унос хормона штитне жлезде мора се наставити током читавог живота. Међутим, видели смо како се Хасхимотов тироидитис у почетку може представити тиреотоксикозом. У овом случају, пацијенту ће можда бити потребан одмор, нестероидни антиинфламаторни лекови и бета-блокатори, како би се смањио број откуцаја срца и смањило дрхтање.
За неинфективне облике тироидитиса користе се нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) или кортикостероиди, у зависности од тежине случаја, који одређују решавање болних симптома повезаних са локалном упалом.
Коначно, ако се жлезда прекомерно повећала у запремини, или у присуству било каквог естетског оштећења или сумњивих чворова, неки пацијенти могу бити подвргнути хируршком третману, посебно ради очувања суседних структура.
